您的年龄是
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的居住地区是
一线城市
新一线城市
二线城市
三四线城市
城镇/乡村
目前您家中长辈的养老方式是
居家养老，子女日常照料
居家养老，聘请住家保姆照料
居家养老，社区上门照料服务
入住公立养老院
入住民办养老机构
养老社区康养
其他
您家中长辈目前的身体状况是
身体健康，生活完全自理
有轻微慢性疾病，生活基本自理
行动不便，需要部分协助
失能失智，完全需要专人照料
您未来更倾向于为长辈选择哪种养老方式
居家养老，家人照料
居家养老+专业上门服务
公立养老院
高端民办养老机构
CCRC持续照料养老社区
其他
您认为养老最核心需要满足的需求是哪些
基本生活照料
医疗健康护理
精神文化娱乐
紧急救援服务
心理健康关怀
临终关怀服务
您对目前正在使用的养老服务的整体满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前养老服务的收费合理性满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前养老服务人员的专业程度满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前养老服务的响应及时性满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前养老服务机构/场所的环境设施满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您每月能承担的单人养老服务总费用是
3000元以下
3000-5000元
5000-10000元
10000-20000元
20000元以上
养老费用的主要承担方是
长辈自身退休金/储蓄
子女出资承担
社保/医保报销
商业养老保险支付
政府补贴
其他
在选择养老服务时，您最看重哪些因素
收费透明合理
服务人员专业
位置交通方便
环境设施完善
医疗资源配套
口碑评价好
服务内容灵活可定制
您是否有了解过长护险相关政策
非常了解，已经申请使用
了解基本内容，但还未申请
只听说过，不太清楚具体内容
完全没听说过
您是否已经为长辈配置了商业养老保险/养老相关商业保险
已经配置
计划近期配置
还没考虑，暂时不需要
买不起，不考虑
您目前遇到过的养老服务问题有哪些
收费不透明，存在隐形消费
服务人员流动性大，专业度不足
服务内容不符合需求
机构床位紧张，排期太长
配套医疗资源不足，看病不方便
精神关怀类服务缺失
没有遇到明显问题
其他
您是否愿意尝试智慧养老设备（比如智能手环、跌倒报警器、远程健康监测设备等）
已经在使用，体验很好
愿意尝试，正在了解相关产品
担心操作复杂，暂时不考虑
觉得没有必要，不尝试
您主要通过哪些渠道了解养老服务相关信息
亲友介绍
网络社交媒体
社区宣传
线下展会活动
养老机构官网/客服咨询
其他