您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您在本社区居住的时长
不足1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您是否听过“应急避难场所”这个概念
从未听过
听过但不了解具体内容
有一定了解
非常清楚
您是否知道本社区范围内设有应急避难场所
完全不知道
听说过但不确定位置
知道具体位置
本社区没有应急避难场所
您是否去过本社区的应急避难场所
从来没去过
参加演练去过一次
参加演练去过多次
因实际应急事件去过
您是通过哪些渠道了解到应急避难场所相关信息的
社区公告/宣传栏
社区工作人员宣传
网络媒体（微信公众号、短视频等）
电视、报纸等传统媒体
应急演练活动
亲友告知
从未了解过相关信息
其他渠道
您认为应急避难场所主要是用来做什么的
供居民平时休闲活动
突发灾害时提供临时安全躲避场所
存放应急物资的仓库
不清楚用途
您知道本社区应急避难场所可以容纳多少人吗
完全不知道
大概知道容纳人数范围
清楚具体容纳人数
您认为合格的应急避难场所应该配备哪些基本设施
应急供水设施
应急供电设施
应急厕所
应急医疗救助点
应急物资储备室
应急通信设备
指示标识牌
我不清楚
如果发生突发灾害，您知道前往最近应急避难场所的逃生路线吗
完全不知道
大概知道方向，不确定路线
清楚知道具体路线
您是否知道本社区应急避难场所由哪个部门负责管理维护
您给本社区应急避难场所的标识清晰度打分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您给本社区应急避难场所的设施完备程度打分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您给本社区应急避难场所的日常维护情况打分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您所在社区是否组织过关于应急避难场所的相关宣传或演练活动
从来没有组织过
每年组织1次
每半年组织1次
每季度组织1次及以上
不清楚是否组织过
您是否参加过社区组织的应急避难相关演练或培训活动
从未参加过
参加过1次
参加过2-3次
参加过3次以上
您认为当前本社区应急避难场所存在哪些问题
位置不合理，不方便到达
设施陈旧不完备
指示标识不清晰
没人管理维护
宣传不到位，大家都不了解
数量不足，无法满足需求
没有发现明显问题
不清楚情况
如果社区组织应急避难相关知识培训或演练，您是否愿意参加
非常愿意参加
有空就会参加
不太愿意参加
完全不想参加