您的年龄
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上
您从事基层工作的年限
1年及以内
2-5年
6-10年
11-20年
20年以上
您的学历
初中及以下
高中/中专/职校
大专
本科
硕士及以上
您认为自己目前的身体健康状况如何
非常健康
基本健康
偶尔不适
长期处于亚健康状态
患有慢性疾病
您是否有主动了解健康管理相关知识的习惯
每天都会主动了解
每周1-3次主动了解
每月1-2次主动了解
几乎不主动了解，只有身体不适才关注
完全不关注
您获取健康管理知识的渠道有哪些
短视频/社交平台
医院/社区健康宣传
书籍/健康杂志
亲友分享
单位组织的健康讲座
专业健康APP
您是否会主动定期进行健康体检
每年至少定期体检1次
每2-3年体检1次
只有身体不舒服才会去检查
几乎从不体检
您是否清楚自己的血压、血糖等基础身体指标情况
非常清楚，定期监测记录
大概清楚，偶尔测量
不太清楚，只在体检的时候知道
完全不清楚
您平时会主动做哪些健康管理行为
规律作息不熬夜
保持规律运动
合理搭配饮食
规律服用预防/保健药物
戒烟限酒
保持情绪放松，主动疏导压力
几乎没有主动健康管理行为
您认为影响您开展主动健康管理的最主要原因是什么
工作太忙没时间
经济条件不允许
缺乏相关健康知识，不知道怎么做
没有意识到健康管理的重要性
周围没人做，自己也没动力
您对目前社区/单位提供的免费健康管理服务整体是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
不清楚，没体验过
请您对健康管理服务的宣传普及力度打分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对健康体检服务的便利性打分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对健康咨询服务的专业性打分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对健康管理服务的收费合理性打分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否享受过基层社区提供的免费健康随访服务
经常享受
偶尔享受过
听说过但没享受过
完全没听说过
您对基层医疗机构健康管理服务人员的服务态度是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
没接触过不评价
您是否愿意参加社区/单位组织的免费健康知识培训活动
非常愿意，只要时间合适就参加
愿意，但要看时间安排
无所谓，抽到我就去
不太愿意，觉得没用
完全不愿意参加
您最希望获得哪些方面的健康管理服务
慢性病日常管理指导
心理压力疏导服务
日常饮食运动指导
定期免费健康体检
应急急救知识培训
职业病预防指导
睡眠健康管理