您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的退休前职业
机关事业单位工作人员
企业职工
个体经营者
农民
其他
您目前的居住方式
独居
仅与配偶居住
与子女/孙辈共同居住
居住在养老机构
其他
您目前身体的整体健康状况
很好，基本无疾病
一般，有轻度慢性疾病
较差，有多种慢性疾病影响生活
很差，生活需要他人照料
您日常生活中行走活动的能力
完全自理，不需要帮助
基本自理，短距离行走需要辅助
大部分活动需要帮助
完全不能自理
您对自己目前独立处理日常事务能力的满意程度打分为（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常购买生活用品/药品主要依赖谁完成
自己独立完成
配偶
子女
亲戚朋友
社区工作人员/志愿者
家政/养老服务人员
您日常做饭主要依赖谁完成
自己独立完成
配偶
子女
聘请家政人员
社区配餐服务
其他
您去医院就医主要依赖谁陪同
自己独立前往不需要陪同
配偶
子女
亲戚朋友
社区工作人员
养老机构工作人员
其他
您处理手机、网络等电子设备相关事务主要依赖谁
自己独立处理
配偶
子女/孙辈
社区工作人员
其他服务人员
完全不会处理，不使用
您日常的情感陪伴主要来自哪里
自己独处，不需要额外陪伴
配偶
子女
老邻居/老朋友
社区活动同伴
养老服务工作人员
其他
您在生活中最依赖他人提供帮助的事项有哪些
重体力家务（如擦窗户、换煤气）
外出就医
电子设备操作
大额财务管理
出行接送
康复护理
情感沟通
您对目前获得的来自家人的帮助的满意程度，推荐打分（0分非常不满意，10分非常满意）
您对目前获得的来自社会/机构的养老服务的满意程度，推荐打分（0分非常不满意，10分非常满意）
您目前的经济来源主要依赖哪里
自身退休工资/养老金
子女供给
政府低保/补贴
其他投资收入
其他
遇到突发紧急情况时，您第一时间会依赖谁提供帮助
自己可以处理
同住的家人
分开居住的子女
邻居
社区应急人员
120等急救机构
您是否接受过社会机构提供的上门养老服务
经常接受
偶尔接受
从未听说过
听说过但没有接受过
您认为目前您获得的帮助是否能满足您生活的需求
完全满足
基本满足
部分满足，还有很多需求没得到解决
完全不满足
您觉得目前在生活中，依赖他人帮助时最让您不满意的地方是什么
您对优化养老服务、提升退休生活体验有什么具体的建议