您的年龄
55岁及以下
56-65岁
66-75岁
76岁及以上
您的退休前职业
机关事业单位人员
企业职工
自由职业者
务农人员
其他
您的居住方式
独居
仅与配偶同住
与子女/孙辈同住
居住在养老机构
其他
您当前的健康状况自我评价
非常好，生活完全自理
较好，基本能自理
一般，部分需要他人照顾
较差，大部分需要他人照顾
您认为退休老人日常生活中最需要关注的安全领域有哪些
居家消防安全
出行交通安全
防电信诈骗
食品药品安全
跌倒坠床等居家意外
医疗健康安全
养老服务消费安全
其他
您是否认为有必要对退休老人的个人安全状况进行定期评价
非常有必要
有一定必要
无所谓
不太必要
完全没必要
您更愿意接受哪种形式的安全性评价
线上问卷/小程序自评
社区工作人员上门评价
医院/养老机构医护人员评价
子女协助完成评价
其他
您能接受完成安全性评价花费的时间大概是
10分钟以内
10-20分钟
20-30分钟
30分钟以上
您认为开展退休老人安全性评价可能存在哪些困难
老人不会操作线上工具
评价内容太复杂难以理解
隐私泄露风险
需要花费较多时间精力
评价结果没有实际用处
家人不支持
其他
您希望多久开展一次退休老人安全性评价
半年一次
一年一次
两到三年一次
仅需要评价一次即可
不需要定期开展
如果评价后发现安全隐患，您希望获得哪些后续支持
安全改造建议
社区安全宣传指导
相关部门上门整改服务
防诈骗等安全培训
应急联系卡等工具支持
不需要额外支持
其他
如果安全性评价需要支付少量费用，您是否接受
完全接受
可以接受小额费用
勉强接受
完全不能接受
您认为谁来组织开展退休老人安全性评价最靠谱
政府民政部门
社区居委会
公立医院
专业养老服务机构
公益组织
其他
请您对退休老人安全性评价工作的必要性打分（1分最不必要，5分最必要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对开展退休老人安全性评价还有哪些其他的建议或想法