您好！我们正在开展空巢老人服务体验的市场调研，希望了解您对现有空巢老人相关服务的使用感受与需求，本次调研仅用于研究分析，所有信息严格保密，感谢您的支持与配合！
您的年龄
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的居住情况是
独自一人居住（空巢老人）
和配偶共同居住，子女不在本地（空巢老人）
和子女共同居住
其他情况
您子女看望您的频率大概是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
半年至少1次
一年及以上才看望一次
您目前的身体状况如何
很健康，能完全自理
基本健康，偶尔需要帮助
体弱多病，部分生活需要协助
生活不能自理，需要专人照顾
您目前使用过哪些针对空巢老人的服务
社区上门家政清洁服务
助餐配餐服务
日常健康监测/护理服务
精神陪伴/谈心服务
应急救助呼叫服务
文体活动组织服务
智能手机使用教学服务
医疗陪护服务
从未使用过任何相关服务
其他
您对目前使用过的空巢老人服务整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取空巢老人相关服务信息的主要渠道是
社区工作人员通知
子女帮忙了解
邻居/朋友介绍
电视/报纸宣传
网络平台宣传
其他
您能接受的单次家政清洁服务价格范围是
30元以内
31-50元
51-80元
81-100元
100元以上
不需要这类服务
您能接受的每餐助餐配餐服务价格范围是
10元以内
11-15元
16-20元
21元以上
不需要这类服务
您认为目前空巢老人服务最突出的问题是哪些
服务价格太贵
服务人员不专业
服务响应速度慢
能选择的服务种类太少
服务质量不稳定
预约不方便
没有不满意的地方
其他
您是否参加过社区组织的空巢老人文体活动
经常参加
偶尔参加
听说过但没参加过
从来没听说过
您对社区组织的空巢老人文体活动是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
没参加过不评价
如果有专业人员提供付费精神陪伴谈心服务，您是否愿意尝试
非常愿意
可能会尝试
不确定
不太愿意
完全不愿意
您认为空巢老人最需要的三类服务是
生活照料类（家政、助餐等）
健康医疗类（监测、陪护等）
安全保障类（应急呼叫、防诈骗宣传等）
精神文化类（陪伴、文体活动等）
智能技术类（手机教学、线上服务等）
法律咨询类（养老相关权益咨询等）
您目前是否安装使用了居家紧急呼叫设备
已经安装并经常使用
安装了但很少使用
没有安装但有需求
没有安装也不需要
您是否愿意通过智能手机线上预约空巢老人相关服务
非常愿意，操作没问题
愿意但不太会操作，需要有人教
不太愿意，还是电话或者线下预约方便
完全不愿意