您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的空巢状态是
未婚独居
偶居（配偶健在但子女不在身边）
丧偶独居
子女长期在外工作/生活，仅节假日探望
您目前的月均可支配收入范围是
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您目前主要使用的养老服务类型是
社区居家养老服务
机构养老服务
互助养老服务
购买市场化上门服务
几乎不使用购买类养老服务
您使用购买类养老服务的频率是
每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
很少使用
您对当前使用的养老服务整体质量打多少分？（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前养老服务的收费合理性打多少分？（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对比您付出的费用和获得的服务，您认为性价比如何
性价比非常高，物超所值
性价比不错，符合预期
性价比一般，和预期差不多
性价比比较低，不太符合预期
性价比非常低，完全不值
您认为当前养老服务的哪方面性价比最高
生活照料类（清洁、助餐、助浴等）
医疗护理类（体检、换药、慢病照护等）
精神慰藉类（陪伴聊天、文化活动等）
应急救助类（紧急呼叫、上门救援等）
您认为当前养老服务的哪方面性价比最低
生活照料类（清洁、助餐、助浴等）
医疗护理类（体检、换药、慢病照护等）
精神慰藉类（陪伴聊天、文化活动等）
应急救助类（紧急呼叫、上门救援等）
您对养老服务人员的服务态度满意度评分是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对养老服务人员的专业能力满意度评分是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对养老服务响应速度的满意度评分是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对养老服务机构/平台环境设施的满意度评分是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对养老服务安全保障（人身、财产安全）的满意度评分是？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前养老服务性价比不高的主要原因是（可多选）
收费太高，超出承受能力
服务项目少，满足不了需求
服务质量差，达不到承诺标准
服务人员流动性大，不稳定
收费不透明，存在隐形消费
配套设施差，体验不好
您选择养老服务时，优先考虑的因素是（可多选）
价格高低
服务质量
服务人员专业度
响应速度
品牌信誉
距离远近
当前养老服务的价格是否在您可承受的范围内
完全可以承受
基本可以承受
勉强可以承受
有点难以承受
完全无法承受
您是否会向其他有需要的空巢老人推荐目前使用的养老服务
肯定会推荐
可能会推荐
不确定
不太会推荐
肯定不会推荐