您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的自理能力情况
完全可以自理
基本可以自理，部分活动需要协助
半自理，大部分日常活动需要协助
完全不能自理
您日常主要出行方式是
步行
骑行自行车/电动车
乘坐公交/地铁
乘坐出租车/网约车
家人自驾接送
基本不出行
您对家周边公共交通站点的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对家周边超市、菜市场等日常购物场所的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对日常购物过程中（线上/线下）操作便捷性的打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前日常购物服务整体质量的打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对家周边社区医院、药店等基础医疗场所的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您到医疗机构就诊时，挂号、缴费等流程操作的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前基础医疗服务整体质量的打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您联系社区养老服务人员时，响应速度的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对居家养老上门服务（保洁、助浴、助餐等）预约流程便捷性的打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前居家养老上门服务整体质量的打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否会使用智能手机线上办理各类业务（如缴水电费、挂号等）
熟练使用
会简单操作，复杂流程弄不懂
只会接打电话，不会线上操作
完全不会使用智能手机
您觉得各类政务、生活服务线上办理流程的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对目前线下政务服务大厅办事的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对目前公共服务办事的整体服务质量打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对社区周边公共设施（无障碍通道、休息座椅、公共厕所）的便捷程度打分（1分极不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为日常遇到服务不便的场景主要有哪些
线上操作太复杂，学不会
线下服务点太远，出行不方便
服务人员不了解老人需求，办理慢
紧急情况找不到可求助的服务渠道
缴费、挂号等流程繁琐，排队时间长
没有遇到过明显不便的场景
您觉得提升服务便捷性，最需要改进的方面是
增加社区周边的服务网点
简化线上线下的办理流程
保留更多人工服务窗口
提供针对老人的上门办理服务
加强服务人员对老人需求的适配培训
优化公共设施的适老化改造
您向其他空巢老人推荐当前您享受的各类社区生活服务的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分极力推荐）
您对提升空巢老人服务便捷性和服务质量还有哪些其他建议