您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您当前的居住方式是
独居
仅和配偶共同居住
和孙辈共同居住
其他空巢居住形式
您子女探望您的频率大概是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
半年至少1次
一年及以上才探望一次
子女和您线上联系（电话、视频）的频率大概是
每天1次及以上
每周3-5次
每周1次
每月1-3次
很少联系
您当前每月的总收入大概是
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001-10000元
10000元以上
您目前的身体状况如何
非常健康，可完全自理
基本健康，偶尔需要照顾
体弱，日常生活需要部分协助
行动不便，日常生活完全需要人照顾
您目前有哪些常见的健康问题
心脑血管疾病
糖尿病
关节/骨骼疾病
眼部疾病（白内障等）
听力下降
记忆/认知退化
消化系统疾病
没有严重慢性疾病
其他
您当前主要的养老方式是
居家养老（自己在家养老）
社区日间照料中心养老
养老院/养老机构养老
其他
您在日常生活中遇到过哪些困难
出行不便
购物不便
日常家务难以完成
突发疾病无人及时照料
就医挂号/陪同难
日常聊天谈心少，感到孤独
没有遇到明显困难
其他
您目前最迫切的养老需求有哪些
生活照料服务（助餐、助洁、助行等）
医疗健康服务（日常体检、上门问诊、慢病管理等）
精神文化服务（老年兴趣班、休闲活动等）
情感陪伴服务
紧急救援服务
适老化居家改造服务
长期护理服务
智慧养老设备使用支持
其他
您对目前自己享受的养老服务满意度如何（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意购买专业的商业化养老服务
非常愿意
比较愿意
不确定，看情况
不太愿意
完全不愿意
如果选择商业化养老服务，您能接受的每月花费范围是
1000元以内
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
暂时没有预算规划
您选择商业化养老服务时，最看重哪些因素
服务价格合理
品牌口碑好
服务人员专业
服务项目匹配需求
就近可享受服务
安全有保障
品牌资质齐全
其他
您听说过哪些类型的养老服务品牌
连锁养老机构品牌
居家养老上门服务品牌
老年健康食品/保健品品牌
适老化家居设备品牌
老年医疗护理品牌
老年保险品牌
都没有听说过
其他
您是通过哪些渠道了解到养老相关品牌的
子女介绍
社区宣传
电视广告
短视频/社交平台
线下养老展会
朋友邻居介绍
医院/社区卫生院推荐
从未主动了解过
您是否体验过商业养老品牌提供的服务
经常体验
偶尔体验过
听说过但没体验过
完全没听说过也没体验过
您对您体验过的养老品牌服务的满意度如何（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前养老品牌提供的服务存在的最主要问题是什么
价格太高，普通人难以承受
服务网点太少，享受不方便
服务项目不贴合老人实际需求
服务人员不专业
虚假宣传多，不信任
服务种类太少，选择少
没有发现明显问题
其他
您希望养老品牌未来增加哪些方面的服务
价格亲民的普惠型养老服务
上门居家照料服务
低成本的健康监测服务
老年情感陪伴服务
适老化产品租赁服务
老年社交兴趣活动服务
紧急呼援服务
其他