空巢老人饮食健康习惯市场调研问卷

您好!我们正在开展空巢老人饮食健康习惯相关调研,希望了解您的日常饮食情况,您的反馈对我们非常重要,问卷填写仅需5-8分钟,所有信息仅用于调研分析,请您放心填写,感谢您的支持!
您的性别
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况
独自一人居住
和配偶一起居住,无子女同住
和配偶及孙辈同住,子女不在本地
子女探望您的频率是
每周至少1次
每月1-3次
每季度1-2次
半年及以上1次
您的身体健康状况整体如何
很好,无慢性疾病
一般,患有1-2种慢性疾病
较差,患有3种及以上慢性疾病
您日常做饭主要是
自己动手做
配偶帮忙做
请钟点工/保姆帮忙做
很少做饭,多购买预制菜或外出就餐
您平均每天吃几餐
两餐及以下
三餐
四餐及以上
您日常饮食中,经常吃的食物有哪些
谷类主食
新鲜蔬菜
新鲜水果
畜禽肉
鱼虾类
蛋类
奶类及奶制品
豆制品
腌制/熏制食品
油炸食品
糕点甜品
您每天摄入蔬菜的量大概是
不足200克
200-400克
400克以上
没有统计,不确定
您每周吃鱼虾类食物的频率是
几乎不吃
1-2次
3-4次
每天都吃
您每天都喝牛奶/吃奶制品吗
每天都吃
每周3-5次
每周1-2次
几乎不吃
您日常饮食口味偏向
清淡少盐
适中
偏咸重口
偏油
偏爱甜食
您是否会因为牙齿问题影响正常进食
完全不会
偶尔会
经常会,只能吃软烂的食物
您购买食材主要的渠道是
周边菜市场
社区超市/便利店
大型连锁超市
线上电商平台配送
小区团购
您购买食材的频率是
每天购买
每2-3天购买一次
每周购买1-2次
每两周及以上购买一次
您选择食材的时候,最看重哪些因素
价格便宜
新鲜度
方便处理
营养健康
品牌安全
您家里会不会经常出现食物过期变质的情况
经常出现
偶尔出现
几乎不会
您是否了解老年人膳食营养的相关知识
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
您获取饮食健康知识的主要渠道是
电视养生节目
报纸健康专栏
社区健康讲座
微信/短视频平台
子女告知
医生建议
几乎不获取这类知识
您有没有服用营养补充剂的习惯
每天规律服用
偶尔服用
几乎不服用
从来没吃过
您如果服用营养补充剂,一般是补充哪些品类
钙制剂
维生素D
复合维生素
蛋白粉
鱼油/卵磷脂
其他滋补品
不服用营养补充剂
您认为自己目前的饮食结构健康吗
非常健康
比较健康
不太健康
不清楚
您在日常饮食方面,遇到的最大困难是什么?
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