您好，本次调研旨在了解空巢老人睡眠现状与相关影响因素，为后续改善空巢老人睡眠质量提供参考依据，问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写，感谢您的支持与配合！
您的年龄
60-64周岁
65-69周岁
70-74周岁
75-79周岁
80周岁及以上
您目前的居住状态
完全独居，子女常年在外居住不共同生活
与配偶居住，子女不共同生活
以上两种情况都符合，属于空巢老人
您目前的身体健康状况整体如何
非常好，基本没有慢性病
比较好，只有轻微慢性疾病不影响日常
一般，患有1-2种需要长期服药的慢性病
较差，患有多种慢性病，日常行动受影响
您是否存在需要长期治疗的慢性疼痛问题
没有
偶尔有轻微疼痛
经常有中度疼痛
长期有重度疼痛
您平时是否有规律的运动习惯
每天都保持运动
每周运动3-5次
每周运动1-2次
几乎不运动
您运动的时间一般安排在
清晨/上午
下午
晚饭后1小时内
睡前1小时内
无固定时间
您日常白天是否会有午睡习惯
每天都午睡
每周午睡3-5天
每周午睡1-2天
几乎不午睡
您每次午睡的时长大概是
30分钟以内
30分钟-1小时
1小时-2小时
2小时以上
您日常睡前多久会停止进食
睡前1小时以上
睡前30分钟-1小时
睡前30分钟以内
没有固定习惯，困了就睡
您卧室的睡眠环境噪音情况如何
非常安静，无明显噪音
轻微噪音，不影响睡眠
有明显噪音，对睡眠有一定影响
噪音很大，严重影响睡眠
您卧室的光线情况如何
关灯后完全黑暗
关灯后有微弱光线
关灯后有明显光线
睡觉从不关灯
您一般几点上床准备睡觉
20:00-21:00
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-次日00:00
次日00:00之后
您从上床到入睡大概需要多长时间
15分钟以内
15-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上
您每天晚上整体睡眠时长大概是
4小时及以内
4-6小时
6-8小时
8小时及以上
您是否存在入睡困难的问题
从来没有
偶尔出现（每月1-2次）
经常出现（每周1-3次）
几乎每天都有
您是否存在夜间多梦、容易被惊醒的问题
从来没有
偶尔出现（每月1-2次）
经常出现（每周1-3次）
几乎每天都有
您是否会出现早醒后无法再次入睡的情况
从来没有
偶尔出现（每月1-2次）
经常出现（每周1-3次
几乎每天都有
醒过来之后您整体的感受是
神清气爽，休息充分
有点疲惫，但不影响白天活动
疲惫乏力，影响白天状态
全天都觉得困倦不适
您是否有服用助眠类药物或保健产品的习惯
每天都服用
每周服用3-5次
偶尔服用（每月1-3次）
从来不服用
您觉得哪些因素最容易影响您的睡眠（可多选）
身体疼痛或不适
情绪孤独焦虑想念子女
环境噪音/光线
不良生活习惯
疾病因素
其他