留守儿童满意度评价需求调研问卷

您好!本次调研旨在了解留守儿童生活、学习等各方面的满意度情况,为后续优化留守儿童关爱服务提供参考。问卷采用匿名形式,所有信息仅用于统计分析,请您根据实际情况填写,感谢您的支持!
您的性别
您目前的就读年级
小学低年级(1-3年级)
小学高年级(4-6年级)
初中
高中/中职
您的年龄区间是
7-10岁
11-14岁
15-18岁
18岁以上
父母双方外出务工的情况是
父亲外出,母亲留在家中
母亲外出,父亲留在家中
父母双方都外出务工
其他
目前您主要和谁一起生活
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲戚
老师/学校托管
独自生活
其他
父母平均多久回家看望您一次
半年以内
半年到一年
一年到两年
两年以上
您对目前和父母见面的频率满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
请对您和父母电话/视频通话的频率打分(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对父母和您的沟通内容满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对目前自己的整体生活状态满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对现居住环境的安全性满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对日常饮食条件满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对自己的居住房间条件满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对目前的学习条件满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您遇到学习难题时,能得到及时的辅导帮助吗
完全不能
很少能
偶尔能
大部分时候能
总能得到帮助
您对学校老师的关心程度满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您和身边同学、朋友的关系怎么样
非常不好
不好
一般
非常好
您对目前自己拥有的朋友关系满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
照顾您的监护人对您的关心程度您满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对监护人的教育沟通方式满意吗
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您平时能方便地获得文具、书籍等学习用品吗
完全不能
比较困难
一般
比较方便
非常方便
您对现有的医疗保障条件满意吗(生病看病、医保覆盖等)
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您参与过学校或社区组织的留守儿童关爱活动吗
从来没有参与过
参与过1-2次
参与过3-5次
经常参与
如果参与过关爱活动,您对活动的整体满意程度是
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
从未参与过
您觉得目前生活中最让您不满意的地方是什么?
    ____________
您希望获得哪些方面的帮助或活动支持?
    ____________

26题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建