您平均多久能和父母通一次电话/视频
每周一次及以上
半个月一次
一个月一次
一个月以上一次
您对和父母沟通联系的频率满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您愿意向其他留守小朋友推荐现在的生活状态吗？（0-10分）
您对目前的居住生活环境满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前日常饮食条件的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对监护人日常照顾陪伴的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前学校学习环境的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对自己当前学习状态的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您和学校老师相处的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您和身边同学朋友相处的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您平时主要通过哪些方式打发课余时间
看书/写作业
帮家里做家务干农活
玩电子产品
和朋友出去玩
参加学校兴趣活动
其他
您对自己目前整体生活状态的满意度打多少分？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前自己最需要哪些方面的帮助
学习辅导
心理陪伴
物质支持
兴趣培养
亲子沟通支持
其他