您与调研留守儿童的关系是
父母
祖父母/外祖父母
学校老师
村/社区工作人员
帮扶项目志愿者
其他
父母通常多久回家探望一次孩子
每个月都回
每3-6个月回一次
每年回一次
1-3年回一次
3年以上没回过
父母平均多久和孩子联系一次
每天一次
每周2-3次
每周一次
每个月1-2次
很少联系，一个月以上一次
您认为留守儿童当前的物质生活质量如何
非常好，吃穿用度都能满足需求
比较好，基本需求都能满足
一般，部分需求偶尔得不到满足
比较差，基本需求经常得不到满足
非常差，很多需求都无法满足
请您对留守儿童当前的饮食健康水平打分（1分最低，10分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对留守儿童当前的居住环境条件打分（1分最低，10分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
孩子所在学校的教学资源和条件能否满足学习需求
完全能满足
基本能满足
一般，部分需求无法满足
多数需求满足不了
完全无法满足
请您对留守儿童当前的学习成绩情况打分（1分最低，10分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对留守儿童和学校老师的沟通顺畅程度打分（1分最低，10分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为留守儿童当前的心理健康状态如何
非常好，开朗乐观积极
比较好，整体心态稳定
一般，偶尔会有情绪低落
比较差，经常出现焦虑自卑等负面情绪
非常差，存在较严重的心理问题
留守儿童平时会通过哪些方式缓解负面情绪
和监护人倾诉
和父母倾诉
和同学朋友倾诉
自己闷在心里
通过娱乐活动转移注意力
找老师/心理工作者求助
其他
留守儿童和监护人的关系融洽程度如何
非常融洽，亲近信任
比较融洽，相处正常
一般，偶尔有矛盾
比较生疏，沟通不多
关系紧张，矛盾较多
当地针对留守儿童的关爱帮扶活动覆盖情况如何
活动很多，覆盖很全面
有不少活动，基本能覆盖到
只有少量活动，覆盖不全
很少有相关活动
完全没有相关活动
请您对现有留守儿童关爱帮扶活动的实际效果打分（1分最低，10分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
相较于非留守儿童，您认为本地留守儿童整体发展质量如何
远好于非留守儿童
略好于非留守儿童
和非留守儿童差不多
略差于非留守儿童
远差于非留守儿童
您认为当前留守儿童发展最需要改善的方面是哪些
物质生活条件
学习资源与辅导
心理关怀与疏导
父母情感陪伴
监护人照料质量
社会关爱帮扶
安全保障
其他