您目前就读的年级
小学低年级（1-3年级）
小学高年级（4-6年级）
初中
高中及以上
您的父母外出务工情况是
父亲外出，母亲留在家乡
母亲外出，父亲留在家乡
父母双方都外出务工
其他情况
您目前和谁一起居住生活
祖父母/外祖父母
其他亲戚
独自居住
学校寄宿
其他
父母和您联系沟通的频率是
每天都联系
每周2-3次
每月1-2次
很少联系，几个月一次
您对目前和父母的沟通频率满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您愿意向他人推荐留守生活状态的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
您感受到压力主要来自哪些方面（可多选）
学业学习
经济条件
思念父母
人际关系
生活照料
未来发展担忧
身体不适
其他
您目前感受到的压力强度是？（1分完全没有压力，10分压力大到无法承受）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您感受到压力时，通常会如何处理
自己默默承受
打电话告诉父母
告诉监护人
告诉学校老师/同学朋友
通过娱乐活动转移注意力
不知道怎么处理
您对目前监护人对您的照顾情况满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前学校的学习环境满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前自己的人际关系（和同学、朋友的关系）满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前自己的经济生活条件满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对自己目前的整体生活状态满意吗？（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望从哪些方面获得帮助来缓解压力（可多选）
更多和父母沟通的机会
监护人更多的关心照料
学校老师的心理辅导
同辈朋友的陪伴
社会公益组织的帮助
不需要任何帮助
您还有哪些想分享的关于压力的感受和建议，可以写在这里