您好！为了解城中村居民的生活服务现状与实际需求，我们开展本次调研，您的回答将为后续优化城中村服务提供重要参考。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于调研分析，感谢您的抽出宝贵时间参与！
您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的户口性质
本地农业户口
本地非农业户口
外地农业户口
外地非农业户口
您在当前城中村居住的时长
1年及以内
2-5年
6-10年
11-20年
20年以上
您的家庭月总收入范围是
3000元及以下
3001-5000元
5001-10000元
10001-20000元
20000元以上
您当前的职业是
个体经营/自由职业
企业员工
机关事业单位工作人员
学生
退休
无业/待业
其他
您认为城中村当前生活垃圾清理的频率是否足够
完全不够，清理间隔太长
不太够，偶尔会出现垃圾堆积
一般，基本能满足需求
足够，清理很及时
说不清楚
您认为当前城中村出行方面存在哪些问题
路灯照明不足
道路坑洼不平
共享单车/电动车停放混乱
停车难（机动车/非机动车）
无公交站点，出行不便
排水不畅，雨天易积水
其他问题
没有明显问题
您所在城中村是否经常出现停水停电的情况
每月多次
每月1-2次
每季度1-2次
几乎没有
从来没有
您平时购买日常生鲜用品，最常去的地方是
城中村内的流动摊贩
城中村内的小菜馆/小超市
村外的农贸市场
村外的大型超市
线上平台购买配送到家
其他
您的子女目前在哪里上学
没有子女/子女已成年
城中村内的幼儿园/学校
村外本辖区的学校
其他区域学校
您对城中村周边的教育配套服务是否满意
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
不涉及，不评价
您平时小病购药/看病最常选择哪里
城中村内的私人诊所
城中村内的药店
村外的社区卫生服务中心
村外的医院
线上问诊购药
您是否使用过城中村周边的养老服务设施
经常使用
偶尔使用
听说过但没使用过
从未听说过，没有接触过
您对当前城中村提供的养老服务是否满意
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
不涉及，不评价
您休闲娱乐时，最常选择的活动地点是哪里
自己家中
城中村内的广场/空地
城中村内的公园绿地
村外的公园商圈
其他
您认为目前城中村最需要增加哪些休闲公共设施
健身器材
休闲广场
口袋公园
老年活动中心
青少年活动场地
文化书屋
不需要增加
其他
请您对城中村整体的生活服务体验打分，1分代表非常差，5分代表非常好
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前城中村最需要优先改善的服务领域有哪些
社会治安
环境卫生
道路交通
水电气通信
商业配套
教育配套
医疗配套
养老服务
休闲公共设施
物业管理
其他