您的年龄区间
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您在本村居住的时长
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您家庭的月均总收入范围
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-15000元
15000元以上
您是否经常使用城中村内的公共卫生间
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村公共卫生间的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的公共垃圾桶/垃圾收集点
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村垃圾收集与清运服务的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的便民菜市场
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村便民菜市场的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的公共活动广场/健身区域
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村公共活动健身设施的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的公交/网约车停靠站点
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村公共交通站点设置与环境的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的社区卫生站/诊所
几乎每月都用
每季度2-3次
每年1-3次
几乎从不使用
您对城中村基础医疗服务的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的快递驿站/快递存取点
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村快递存取服务的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的共享充电设施
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村共享充电设施的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常使用城中村内的棋牌室/老年活动中心
几乎每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不使用
您对城中村文体活动场所的整体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为城中村目前最需要改善的公共服务是哪些
环境卫生清洁
公共厕所维护
道路交通改造
水电供应保障
公共健身设施更新
停车空间规划
医疗服务提升
快递服务优化