您的年龄段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您是否经常不吃早餐
几乎每天都不吃
每周3-5次不吃
每周1-2次不吃
几乎每天都吃
您日常主食的主要选择是
精米白面为主
全谷物/杂豆占一半以上
粗粮为主
主食不固定，按需选择
您平均每天摄入新鲜蔬菜水果的量大概是
几乎不吃
少于200g
200-500g
500g以上
您日常吃肉的类型偏好是
红肉（猪牛羊肉）为主
白肉（鸡鸭鱼虾）为主
荤素各半
几乎不吃肉
您平时经常吃以下哪些食物（可多选）
油炸食品
腌制/熏制食品
奶茶、碳酸饮料等高糖饮品
甜点、蛋糕等高糖糕点
新鲜加工的肉类
原味坚果
以上都很少吃
您在外就餐（含外卖）的频率是
几乎每天都吃
每周3-5次
每周1-2次
几乎从不在外就餐
您做饭时的用盐习惯是
习惯多放，觉得味道更香
按照推荐量控制（每人每天不超5g）
比推荐量少，口味清淡
很少自己做饭
您是否会主动关注食物的营养成分标签
每次购买预包装食品都会看
偶尔会看
从不关注
不知道什么是营养成分标签
您是否有饮酒的习惯
每天都喝
每周喝2-4次
每月喝1-3次
几乎不喝/从不喝
您是否主动了解过饮食健康相关的知识
经常主动学习了解
偶尔会看相关内容
听过但没深入了解
完全没了解过
您最希望通过哪个渠道获取社区饮食健康相关知识
社区公告栏/宣传栏
社区公众号/微信群
社区线下健康讲座
社区医生一对一咨询
不需要获取相关知识
您对本社区菜市场/生鲜超市的食材新鲜度满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区生鲜售卖点的食材种类丰富度满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区餐饮门店的卫生条件满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区社区餐厅/养老食堂的餐品性价比满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区开展的饮食健康科普活动的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本社区目前饮食相关服务存在哪些问题（可多选）
生鲜食材价格太高
新鲜食材购买不方便
健康餐选择太少
餐饮门店卫生不达标
缺乏饮食健康科普活动
老年助餐服务覆盖不足
暂时没有发现问题
其他
您对本社区改善饮食相关服务、推广健康饮食有什么建议？