尊敬的业主您好！为了更好地了解本小区业主的养老需求，优化小区养老配套服务质量，我们开展本次问卷调查。您的反馈对我们非常重要，问卷采取匿名形式，所有数据仅用于调研分析，请您放心填写，感谢您的支持与配合！
您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是
独居
仅与配偶居住
与子女/晚辈共同居住
居住在养老机构
您的家庭月总收入大概是
3000元及以下
3001-5000元
5001-10000元
10001-20000元
20000元以上
您当前的身体健康状况整体如何
非常好，能完全自理
较好，基本能自理
一般，部分活动需要他人协助
较差，大部分活动需要他人协助
非常差，完全不能自理
您目前患有哪些慢性疾病（可多选）
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
骨关节疾病
呼吸系统疾病
胃肠道疾病
无慢性疾病
其他
您目前最需要的养老支持服务是哪些（可多选）
日常餐饮配送
上门清洁保洁
上门理发助浴
日常健康监测
上门医疗护理
紧急呼叫救援
精神陪伴聊天
休闲文娱活动
康复训练服务
助行助购服务
其他
如果需要居家上门养老服务，您能接受的单次服务价格范围是
30元以内
31-50元
51-100元
101-200元
200元以上
暂时不考虑付费上门服务
您对本小区现有的养老配套设施是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不清楚小区有养老配套
您认为小区目前缺少哪些养老配套设施（可多选）
老年活动中心/活动室
无障碍通行设施
户外休息座椅
应急救援呼叫装置
社区医疗服务点
老年食堂
健身康复设施
都已经满足需求
其他
您对小区当前提供的养老服务响应速度是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
没体验过小区养老服务
您对小区养老服务工作人员的服务态度是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
没体验过小区养老服务
您对小区养老服务工作人员的专业能力是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
没体验过小区养老服务
您更倾向在什么时间段使用社区养老服务
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
任意工作日全天
没有固定偏好
您平时参与的老年休闲活动有哪些（可多选）
广场舞/健身操
棋牌类活动
书法绘画
唱歌/乐器
旅游/出行
读书看报
基本不参加休闲活动
其他
您是否希望小区定期组织老年文化文娱活动
非常希望，会积极参加
比较希望，有空会参加
无所谓，看内容决定
不太希望，不想参加
完全不感兴趣
您是否能熟练使用智能紧急呼叫设备
完全可以
基本可以，需要简单指导
不太会用，学起来很困难
完全不会使用
您获取养老服务信息的主要渠道是（可多选）
小区公告栏
社区工作人员通知
子女告知
微信群/公众号
邻居朋友介绍
电视报纸
其他
您如果选择社区养老，最看重的因素是什么
服务价格合理
服务人员专业
距离近方便
服务内容齐全
环境舒适安全
您目前在养老方面遇到的最大困难是什么
经济压力大
找不到合适的服务
子女不在身边无人照料
身体状况差无法自理
没有困难
其他
您愿意向其他有需求的业主推荐本小区的养老服务吗？（0-10分，0分非常不愿意，10分非常愿意）