您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您当前的居住方式是
独居
与配偶共同居住
与子女共同居住
与配偶及子女共同居住
其他
子女探望您的频率是
每周1次及以上
每半个月1次
每个月1次
几个月1次
几乎不探望
您的身体健康状况整体如何
非常好，生活完全自理
比较好，基本能自理
一般，部分生活需要协助
较差，大部分生活需要协助
非常差，完全不能自理
您目前患有以下哪些慢性疾病
高血压
糖尿病
心脑血管疾病
骨关节疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
眼部疾病
无慢性疾病
其他
您的月平均收入范围是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-10000元
10000元以上
您目前最关注的养老需求是哪些方面
日常饮食供应
健康医疗护理
生活协助服务
精神文化活动
紧急救助保障
居家安全改造
心理疏导服务
社交陪伴服务
您对我们当前提供的园区基础环境服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们当前提供的公共区域保洁服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们当前提供的公共设施维修服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们当前提供的日常健康检测服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们当前提供的就医陪同服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们当前提供的饮食供应服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们当前组织的老年文化娱乐活动的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们当前提供的安全巡查与紧急救助服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您能接受养老服务的额外收费吗
完全可以接受，只要服务好
可以接受小额收费
不确定，看服务内容
不太能接受，希望包含在租金中
完全不能接受额外收费
如果新增付费养老服务，您每月能接受的服务支出范围是
500元以内
501-1000元
1001-2000元
2000元以上
不需要付费服务
您平时参与哪些类型的老年活动
棋牌类活动
广场舞/健身类活动
书法绘画类活动
唱歌/乐器类活动
旅游/远足活动
知识讲座类活动
几乎不参与活动
其他
您认为当前养老服务最需要改进的方向是
增加服务项目种类
提高服务人员专业水平
降低服务收费
增加服务响应速度
改善服务环境
其他