您的年龄是
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型是
视力残障
听力残障
言语残障
肢体残障
智力残障
精神残障
多重残障
其他
您日常出行最常使用的公共交通方式是
公交
地铁
出租车/网约车
城际铁路/高铁
几乎不乘坐公共交通
其他
您对所在城市公共交通设施的无障碍适配满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否能够独立使用公共场所的无障碍卫生间
完全可以
基本可以但存在不便
很难独立使用
公共场所很少有无障碍卫生间
您对商场、医院、公园等公共场所无障碍设施建设的满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最近一年内是否接受过政府或社区提供的残障相关服务
您对残障相关补贴申领服务的便捷性满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区提供的康复服务满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意，未享受过请填1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前就业帮扶服务的满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意，未享受过请填1分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在就医过程中是否能够获得需要的无障碍支持
每次都能获得
多数时候可以
偶尔可以
几乎无法获得
您对医疗机构无障碍服务水平的满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常使用线上政务服务平台时，页面的无障碍适配情况如何
适配很好，使用顺畅
基本适配，偶尔有障碍
适配很差，几乎无法正常使用
从未使用过线上政务服务
您对目前线上公共服务的无障碍适配满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参与过残障相关政策制定或服务改进的意见征集活动
多次参与
参与过1-2次
从未听说过相关活动
想参与但没有渠道
您对目前社会公众对残障群体包容度的满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为在日常生活中，哪些方面的无障碍支持缺口最大
出行设施
公共服务
就业支持
医疗康复
信息无障碍
文化体育活动
居住环境改造
心理帮扶