您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型
视力障碍
听力障碍
言语障碍
肢体障碍
认知障碍
多重障碍
其他
您目前的日常出行频率是
几乎不外出
每周1-2次
每周3-5次
几乎每天都外出
您日常外出最常遇到障碍的场景是（可多选）
公共交通出行
商场/超市购物
医院/政务大厅办事
公园/景区游玩
餐饮场所就餐
公共卫生间使用
住宿出行
其他
您对所在城市公共设施无障碍整体的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常使用手机/电脑等智能设备时，是否存在使用障碍
完全不存在
偶尔存在轻微障碍
经常存在明显障碍
完全无法正常使用
您在使用智能设备时，遇到的主要障碍有哪些（可多选）
没有适配无障碍读屏/辅助功能
界面元素过大/过小不好操作
操作流程复杂难以理解
语音识别准确率低
字幕/手语功能缺失
文字颜色对比度不符合需求
其他
您前往线下公共场所时，遇到的主要出行障碍有（可多选）
没有无障碍通道/无障碍通道被占用
无障碍电梯无法正常使用
盲道被占用/中断
停车位不足或不符合无障碍标准
没有引导标识/标识不清晰
工作人员无法提供无障碍服务
出入口门槛过高无法通行
其他
您在公共服务场所办事时，遇到的主要障碍有（可多选）
窗口柜台过高无法操作
没有手语翻译服务
没有大字版/盲文服务材料
线上办事入口无法适配无障碍功能
工作人员没有无障碍服务意识
叫号/通知没有多形式提示
其他
您目前日常购买的辅助器具（如轮椅、助行器、助视器等），适配性是否满足需求
完全满足
基本满足
部分满足，仍有较多不合适
完全不满足
您获取辅助器具的过程是否存在障碍
没有障碍，非常方便
存在轻微障碍
存在较大障碍，很难获取合适产品
完全无法获取需要的辅助器具
您在获取辅助器具时遇到的主要障碍是（可多选）
产品价格太高无法承担
可选择的产品种类太少
不知道哪里可以购买
无法体验试用难以选择
产品不支持定制适配
售后维修服务不方便
医保报销流程复杂
其他
您日常使用线上政务服务平台（社保、医保等办理）时，能否正常完成操作
完全可以独立完成
需要他人协助才能完成
大部分操作无法完成
完全无法操作
您在观看影视视频时，是否能获得满足需求的字幕或手语服务
完全可以满足
大部分可以满足
少数内容可以满足
几乎没有符合需求的服务
您对当前社会整体无障碍环境建设的满意程度是（1分非常不满意，10分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否遇到过因为无障碍缺失，导致无法参与正常社会活动的情况
从来没有
偶尔遇到过
经常遇到
一直都存在这个问题
您认为当前国内无障碍建设最需要优先改进的领域是（可多选）
城市公共交通设施
线下公共场所无障碍改造
互联网产品无障碍适配
政务和公共服务无障碍支持
辅助器具产业发展
无障碍服务人员培训
无障碍相关法规落地
其他