附件2:青岛市胶州中心医院医药代表来访预约审批表

您好,请填写本次来访预约的相关信息,我们将尽快完成审批,感谢您的配合。

填表须知:

1.未经登记建档并批准的不得在本院内开展学术、商业推广等活动;

2.接待访谈内容须与备案一致,严禁其他违规、违法内容;

3.接待时间为每周三,请于每周二上午12:00前完成预约,工作人员会根据预约情况安排具体时间、地点,并给予短信或电话通知;

4.特殊情况需要在当日来访,需填写附件3《临时来访审批表》经医院行风办公室审批同意后方可开展。

申请人姓名
    ____________
请填写你的团队成员信息
姓名 年龄 性别
____________ ____________ ____________
____________ ____________ ____________
性别
所属医药企业名称
    ____________
申请人联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
计划来访日期
日期    ____________
计划来访开始时间
时    ____________
分    ____________
计划来访结束时间
时    ____________
分    ____________
本次来访事由
学术推广交流
药品合规对接
项目合作沟通
其他
来访事由具体说明
    ____________
请上传医药代表资质证明文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传企业授权委托书
【选择文件】(5MB以内)
职能部门审批意见
同意
不同意
职能部门审批人签名
请在此处签名
审批日期
日期    ____________

16题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建