您的年龄
18-30岁
31-45岁
46-59岁
60-74岁
75岁及以上
您目前居住的情况
独居
仅和配偶居住
和子女及孙辈同住
和父母同住
其他
您目前的身体健康状况
非常好，无慢性疾病
较好，有轻微慢性疾病不影响生活
一般，有慢性疾病需要日常护理
较差，行动不便需要专人照顾
您目前的就业情况
仍然在务农/务工
已经退休/不再工作
半务农半休养
您目前月均总收入（包括退休金、子女补贴、劳动收入等）大约是
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您目前主要的养老经济来源是
自己劳动/储蓄存款
子女/亲属资助
养老保险/退休金
政府低保/补贴
其他
您目前倾向的养老方式是
居家养老（自己/家人照顾）
社区养老（社区提供上门服务）
乡镇养老院养老
互助养老（乡镇老人之间互相帮助）
其他
您认为您目前养老最需要解决的需求是（可多选）
日常饮食照料需求
生病就医陪护需求
日常清洁护理需求
精神文化娱乐需求
紧急情况救助需求
健康管理需求
心理咨询陪伴需求
如果有上门养老服务，您更希望获得哪些服务（可多选）
上门助浴理发
上门打扫卫生
上门做饭送饭
日常健康监测
慢性病用药提醒
应急呼叫服务
精神陪伴聊天
您所在乡镇目前的养老配套设施（比如养老中心、活动广场等）是否能满足需求
您是否已经配置了商业养老保险产品
已经购买
有购买计划但还没买
暂时不考虑购买
完全不考虑购买
如果您考虑购买养老保险类产品，更看重哪一点
缴费门槛低、压力小
收益稳定
领取灵活
品牌靠谱
服务便利
如果有养老相关产品，您每月能够承受的养老相关消费支出大概是
500元及以下
501-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3000元以上
如果选择入住普惠型养老院，您最关注的是什么
收费价格
食宿条件
医疗护理水平
服务态度
地理位置距离家远近
如果推出乡镇互助养老产品，您愿意参与哪些互助内容（可多选）
低龄健康老人帮扶高龄老人
邻里之间互相日常探望
共同出钱请护工轮流照顾
空闲土地共享种植补充养老收入
一起开展文娱活动
您对“互联网+养老”服务（比如线上预约、视频问诊、紧急呼叫等）的接受程度是
非常接受，愿意尝试
可以接受，需要有人教使用
不太接受，觉得太复杂
完全不接受
您认为目前乡镇养老最大的问题是
经济负担太重
专业服务人员太少
交通不方便服务跟不上
养老设施不完善
子女不在身边没人照顾