您的年龄阶段
25岁及以下
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
您孩子目前所处的阶段是
学龄前（0-6岁）
小学阶段
初中阶段
高中阶段
大学及以上阶段
您家庭的月均总收入范围是
5000元及以下
5001-10000元
10001-20000元
20001元及以上
您对目前自己的整体睡眠质量打多少分？（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
近一个月，您是否经常出现入睡困难的情况
几乎每天都有
一周有3-4天
一周有1-2天
几乎没有
近一个月，您是否经常感到莫名的情绪低落
几乎每天都有
一周有3-4天
一周有1-2天
几乎没有
近一个月，您是否容易对孩子发脾气，事后又感到后悔
几乎每周都有3次以上
每周1-2次
半个月1-2次
几乎没有
让您感到压力最大的事情通常来自哪些方面
孩子的学习成绩
孩子的身心健康
家庭经济开支
夫妻关系/亲子关系
工作压力
自己的身体健康
社交人际关系
您认为目前自己的压力程度是多少分？（1分完全没压力，10分压力大到无法承受）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您感到心理压力大的时候，您通常会
自己硬扛着不说
和家人倾诉
和朋友倾诉
通过刷手机/逛街/吃东西等方式排解
寻求专业心理咨询帮助
您是否觉得抚养孩子占用了您几乎所有的个人时间，几乎没有自我空间
完全符合，完全没有个人时间
基本符合，很少有个人时间
偶尔有个人空间
能稳定保有自己的个人空间
您是否认同“为了孩子好，家长就应该牺牲自己”这个说法
您是否经常因为和另一半在孩子教育问题上意见不一致产生争吵
您身边有没有可以倾诉情绪、提供支持的亲人或朋友
有很多可以倾诉的对象
有1-2个可以倾诉的对象
几乎没有可以倾诉的对象
完全没有人可以倾诉
您之前是否主动寻求过专业的心理健康帮助（包括心理咨询、心理治疗等）
正在定期寻求帮助
曾经寻求过帮助
从来没有，但想过要尝试
从来没有，也不打算尝试
您对家长群体需要做心理调适这件事是什么态度
非常有必要，家长心理健康才能养出健康的孩子
有必要，偶尔调整就好
无所谓，没觉得有什么用
没必要，家长不需要做心理调适
如果有针对家长的低价公益心理咨询服务，您是否愿意参与
非常愿意，会主动报名
可以尝试，看时间安排
不太确定，看内容是否合适
完全不愿意参与