农村小学家校社协同育人情况调查问卷（家长版）

适用对象：小学四至六年级学生的父母或主要照料人　　建议答题时间：约15分钟

尊敬的家长（或主要照料人）：这份问卷用于了解孩子在家庭、学校和村（社区）中的学习与生活支持情况。问卷不填写姓名，答案没有对错，也不会影响孩子在学校的评价。请以最近一个月的真实情况作答。若阅读文字有困难，可请调查员逐题朗读，但调查员不会替您选择答案。

一、基本情况（请在符合的选项前打“√”）

1. 您与孩子的关系：

2. 孩子年级：

3. 孩子目前主要和谁生活：

4. 父母外出务工情况：

5. 平时主要负责孩子学习生活的人：

6. 您与孩子联系或交谈的频率：

7. 您最方便接收学校信息的方式：

8. 您参加学校家长会、家访或家庭教育活动的情况：

A. 家庭陪伴与沟通实践

1 最近一个月，我或家里主要照料人每天都会主动问孩子在学校过得怎么样。

2 孩子有烦恼时，愿意跟我或家里主要照料人说。

3 即使父母不在孩子身边，也会通过见面、电话或视频了解孩子的学习和生活。

4 与孩子交谈时，家人会先让孩子把话说完。

5 家里有人提醒孩子完成作业，并在孩子需要时给予适当帮助。

6 家人会具体肯定孩子的进步，而不只是指出问题。

B. 对学校关心与教师支持的感知

7 班主任了解孩子平时主要由谁照顾，并知道常用的家庭联系方式。

8 孩子近期情绪、学习或同伴交往发生变化时，老师一般能注意到。

9 孩子遇到困难时，愿意向老师求助。

10 老师联系家里，不只是因为孩子犯错或成绩下降。

11 老师会把孩子的进步、优点或努力情况告诉家里。

12 学校会通过班会、阅读、写作或其他活动给孩子表达想法的机会。

C. 对同伴关系与学校归属的了解

13 我知道孩子在班上有愿意互相帮助的同学。

14 孩子愿意参加小组学习和班级活动。

15 孩子与同学发生矛盾时，老师会帮助他们把事情说清楚。

16 孩子在班级里有自己能做的事，并感到自己是被需要的。

D. 家校联系与共同帮助

17 我能及时知道学校或班级最近的重要安排。

18 学校发来的通知一般简明、易懂；必要时会用语音或电话说明。

19 我不方便到学校时，老师会根据实际情况用电话、微信语音等方式联系。

20 家里和学校对孩子的作息、作业、手机使用等要求大体一致。

21 孩子遇到学习、生活或家庭方面的实际困难时，我能和老师一起商量并跟进。

E. 村（社区）与身边支持

22 我知道村里或社区有哪些可以让孩子读书、运动或参加活动的地方。

23 最近一年，孩子参加过村里、社区或学校联系开展的校外活动。

24 父母不在孩子身边时，有可信任的亲友、邻居或村里成年人可以提供必要帮助。

25 我和孩子都知道遇到危险或困难时，可以向哪些人或单位求助。

F. 孩子学习生活与自我调节

26 孩子能够按时完成大部分学习任务。

27 孩子能较好安排放学后的学习、休息和玩耍时间。

28 孩子不开心时，会尝试通过说一说、写一写、运动等方式让自己慢慢平静。

29 遇到不会或处理不了的事情时，孩子会主动请教家人、老师或同学。

30 孩子能感受到家人和老师都在关心他的成长。

三、请写下您的想法

1. 目前您在照顾或教育孩子时，最困难的一件事是什么？

2. 您最希望老师或学校提供哪一种具体帮助？

3. 您希望村里、社区或学校周边为孩子增加什么活动或支持？