您的身份是
社区老年居民本人
老年居民家属
社区养老服务工作人员
其他关注社区养老服务的人员
您/家中老人的年龄区间是
60周岁以下
60-69周岁
70-79周岁
80周岁及以上
您/家中老人的身体健康状况
完全自理，无慢性疾病
基本自理，患有慢性疾病
半失能，需要部分照料
完全失能，需要全程照料
您/家中老人使用过本社区提供的哪些社区养老服务项目
助餐服务
上门助浴、助洁服务
日常健康测查、基础护理服务
精神文化娱乐活动
上门探访关怀服务
日间托管照料服务
辅助出行服务
从未使用过任何项目
您对本社区养老服务设施的整体满意度（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区养老服务工作人员服务态度满意度评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区养老服务工作人员专业能力满意度评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前本社区养老服务场所的开放时间是否满足需求
您认为当前本社区养老服务的收费水平如何
收费很低，完全可以承受
收费合理，基本可以承受
收费偏高，难以承受
收费很高，完全无法承受
您认为目前本社区养老服务最需要改进的方面是
增加服务项目种类
降低服务收费
提升工作人员专业性
扩大服务场所、增加设施设备
延长开放服务时间
提高服务响应速度
除现有服务外，您还希望增加哪些社区养老服务项目
慢性病长期照护服务
适老化改造上门服务
老年心理健康咨询服务
紧急救援响应服务
老年智能设备使用教学服务
长期居家上门护理服务
您获取社区养老服务相关信息的主要渠道是
社区公告通知
工作人员上门告知
邻居/亲友介绍
社区公众号/线上群
其他渠道
您认为当前社区养老服务的响应速度是否符合预期
响应很快，超出预期
响应及时，符合预期
响应较慢，勉强接受
响应很慢，无法接受
您/家中老人是否有长期固定接受本社区的养老服务
每周都有固定服务
每月固定1-3次服务
偶尔需要时才使用
从未长期固定使用