您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您是否正在使用本社区提供的社区养老服务
正在长期使用
偶尔使用
从未使用过
有计划未来使用
您认为社区养老服务最需要优先完善的基础项目是（最多选3项）
日常助餐服务
上门清洁助浴
健康义诊监测
基础医疗护理
紧急呼叫救援
精神文化活动
您更偏好哪种形式的助餐类社区养老服务
社区集中堂食
配餐上门到家
半成品食材配送
不需要助餐服务
您能接受的单次社区助餐服务价格区间是
10元以内
10-15元
15-20元
20元以上
您对上门居家护理类社区养老服务的需求程度是
非常需要，长期使用
偶尔需要，按需预约
暂时不需要，未来可能需要
完全不需要
您希望社区养老服务提供的健康监测频率是
每周一次
每两周一次
每月一次
每季度一次
不需要常规监测
您愿意参加哪些类型的社区养老文化活动
棋牌书画类兴趣活动
养生健康知识讲座
户外近郊游玩
节日主题联欢会
智能手机教学
都不感兴趣
您希望社区养老服务中心活动开放的时间是
工作日白天
周末白天
每天白天都开放
每天全时段开放
您获取社区养老服务相关信息的主要渠道是
社区工作人员通知
子女晚辈告知
社区公告栏
微信公众号等线上渠道
邻居朋友转告
您是否愿意为需要的社区养老服务支付费用
愿意，只要服务质量达标
只愿意支付低费用，主要依靠补贴
不愿意，希望全部免费提供
看具体服务项目再决定
您认为当前本社区养老服务最突出的问题是
服务种类太少
服务地点太远
收费太高
工作人员专业度不足
预约不方便
没有明显问题
若新增上门助浴服务，您对该社区养老服务的需求程度是
您希望社区养老服务额外新增哪些便民项目
代购代买药品生活用品
代交水电燃气费用
理发修脚等生活服务
法律咨询服务
怀旧心理疏导服务
您对社区养老服务的整体满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）
您对社区养老服务还有其他的需求或建议，可以在此说明