空巢老人的使用频率与活动效果评估调查问卷

您好!本次调研旨在了解空巢老人的使用频率以及各类养老活动的开展效果,为提升空巢老人的生活品质提供参考依据,感谢您抽出时间参与本次调研!
您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的性别是
您目前的居住状态是
独居(空巢)
与配偶一同居住(子女长期不在本地)
其他空巢居住状态
您每月可支配的生活费用大致范围是
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5000元以上
您使用智能养老设备(如紧急呼叫器、健康监测手环)的空巢老人的使用频率大概是
每天都用
每周3-5次
每周1-2次
几乎不用
您前往社区养老活动中心参与活动的频率是
每天都去
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎不去
您使用线上助老服务平台(如预约挂号、上门服务平台)的频率是
每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎不用
您使用社区配送的助老餐服务的频率是
每天都用
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎不用
您参与社区组织的健康义诊活动的频率是
每季度1次及以上
每半年1次
每年1次
几乎不参与
您参与社区组织的文娱兴趣活动(如书法、合唱、广场舞)的频率是
每周3次及以上
每周1-2次
每月1-3次
几乎不参与
请对您常用助老服务的整体使用便捷度打分(1分非常不便,5分非常便捷)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您参与过的社区养老活动的整体效果打分(1分效果很差,5分效果很好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前常用助老设备能否满足您的日常需求
完全满足
基本满足
部分满足
完全不满足
您参与的社区活动对改善您的孤独感是否有帮助
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
没有帮助
您认为限制您提升空巢老人相关服务使用频率的原因有哪些
操作太复杂不会用
费用太高承担不起
活动内容不符合需求
身体条件不允许参与
不知道有这些服务
您参与的健康类活动对提升您的健康认知是否有帮助
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
没有帮助
您参与的文娱类活动对丰富您的日常生活是否有帮助
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
没有帮助
您对当前常用助老服务/设备有哪些改进建议
    ____________
您希望新增哪些适合空巢老人的活动或服务
    ____________

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