空巢老人的社区服务满意度可行性调研问卷

您好,我们正在开展空巢老人的社区服务满意度可行性调研,感谢您抽出时间参与本次调查,您的回答对我们优化社区服务非常重要,请根据实际情况填写。
您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您的性别是
您目前的居住状态是
独居空巢
与配偶共同居住无子女在身边
其他空巢居住形式
您当前享受社区服务的时长是
不到1年
1-3年
3年以上
从未享受过
您每月接受社区上门服务的频率约为
几乎没有
1-2次
3-5次
5次以上
您总体对空巢老人的社区服务满意度评分是(0-10分,0分非常不满意,10分非常满意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对社区日常探访服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区健康护理服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区餐食配送服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区清洁家政服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区精神文化活动服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区应急援助服务的满意程度
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前享受到的社区养老服务包含以下哪些项目
生活照料服务
医疗健康服务
精神慰藉服务
紧急救援服务
法律咨询服务
文化娱乐服务
未享受任何服务
您认为当前社区提供的服务种类是否能满足您的需求
完全不能满足
部分不能满足
基本满足
完全满足
您对社区服务人员的服务态度是否满意
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您对社区服务人员的专业能力是否满意
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您认为社区服务预约的便捷程度如何
非常不便捷
不便捷
一般
便捷
非常便捷
您是否能承担当前社区服务的收费标准
完全无法承担
勉强可以承担
基本可以承担
完全可以承担
您对社区服务响应速度是否满意
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您认为扩大空巢老人社区服务覆盖范围在本社区是否可行
完全不可行
可行性较低
基本可行
非常可行
您认为当前针对空巢老人的社区服务还有哪些需要改进的地方
    ____________
您希望社区新增哪些针对空巢老人的服务
助餐上门服务
定期体检服务
居家维修服务
陪同就医服务
心理疏导服务
智能设备使用教学
如果社区推出新的定制化养老服务,您是否愿意尝试
完全不愿意
不太愿意
不确定
比较愿意
非常愿意

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