您的年龄是
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您当前的居住方式是
完全独居，无他人共同居住
仅和配偶居住，子女长期不在本地
和孙辈共同居住，子女长期不在本地
其他空巢居住形式
子女探望您的频率是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
每年至少1次
几乎不探望
子女和您线上联系的频率是
每周至少3次
每周至少1次
每月至少1次
几乎不联系
您当前的身体健康状况是
非常好，无慢性疾病，生活完全自理
较好，有轻度慢性疾病，生活基本自理
一般，有多种慢性疾病，需要部分照料
较差，生活无法自理，需要专人照料
请您对自身经济状况的满意程度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得当前生活中压力的整体程度有多大？（0分完全没有压力，10分压力极大）
结合您的感受，空巢老人的压力来源可能包含以下哪些方面
子女不在身边的情感孤独
身体健康下降带来的焦虑
日常生活无人照料的不便
经济收入不足带来的担忧
突发疾病无法及时求助的恐惧
无法参与社会活动的疏离感
对子女生活过度担心的心理负担
您认为以下哪一项是您自身最主要的压力来源
情感孤独方面
身体健康照料方面
经济保障方面
安全保障方面
社会参与方面
情感孤独给您带来的压力程度打分（1分完全没有压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
身体健康问题给您带来的压力程度打分（1分完全没有压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
日常生活照料问题给您带来的压力程度打分（1分完全没有压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
经济条件给您带来的压力程度打分（1分完全没有压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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突发安全风险给您带来的压力程度打分（1分完全没有压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时排解压力的主要方式有哪些
和亲友聊天
参与社区老年活动
培养个人兴趣爱好（下棋、书法、广场舞等）
宗教活动
通过电视/手机消磨时间
几乎没有排解压力的方式
社区有没有针对空巢老人提供心理关怀类服务
有，且经常开展
有，但很少开展
没有听说过
完全没有
您是否需要专业人员针对空巢老人的压力提供心理疏导服务
您对于缓解空巢老人的压力来源问题，还有哪些其他的建议