社区居民的睡眠质量可行性调研问卷

您好!我们正在开展社区居民的睡眠质量相关可行性调研,希望了解您的实际睡眠情况,本次调研结果仅用于相关研究分析,所有信息严格保密,麻烦您根据实际情况填写,感谢您的支持!
您的性别
您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的职业类型
学生
企事业单位在职人员
自由职业者
退休人员
无业/待业
您的婚姻状况
未婚
已婚已育
已婚未育
离异/丧偶
您居住在本社区的时长
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
您日常平均每周熬夜(凌晨0点以后入睡)的频率为
从不熬夜
每周1-2次
每周3-4次
几乎每天都熬夜
您日常平均的入睡时间大概是
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-00:00
00:00-01:00
01:00以后
您日常平均的起床时间大概是
6:00以前
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00-9:00
9:00以后
您日常每天平均总的睡眠时间大概是
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
您认为自身目前的社区居民的睡眠质量整体处于什么水平
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
请对您近一个月的整体睡眠质量打分(1分最差,10分最好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您存在以下哪些睡眠困扰问题
入睡困难,躺半小时以上才能睡着
容易多梦、做噩梦
睡眠浅,容易被轻微动静惊醒
早醒,醒后无法再次入睡
夜间频繁起夜
睡醒后依然感到疲惫,没有精神
不存在上述睡眠困扰
您认为影响您睡眠质量最主要的因素是
环境因素(噪音、光线、温度湿度不适等)
身体因素(疼痛、疾病、不舒服等)
心理因素(压力大、焦虑、思虑多等)
生活习惯(睡前玩手机、喝咖啡茶、熬夜工作等)
其他因素
您卧室的睡眠环境隔音效果如何
非常好,几乎听不到外界噪音
比较好,少量噪音不影响睡眠
一般,有噪音会被干扰但能接受
比较差,经常被外界噪音吵醒
非常差,严重影响入睡和睡眠
社区内的公共活动噪音是否会影响您的睡眠
完全不会
偶尔会但影响很小
经常会,有一定影响
每天都会,严重影响睡眠
您是否会主动采取措施改善自己的睡眠
从来不会,顺其自然
偶尔尝试,没有坚持
经常尝试,有一定效果
长期坚持规律的助眠习惯
您常用的改善睡眠的方法有哪些
睡前泡脚/泡澡
睡前听助眠音乐/白噪音
喝助眠饮品(热牛奶、助眠茶等)
服用助眠保健品或药物
调整卧室环境(拉窗帘、换隔音窗等)
规律运动
不使用任何方法
其他
您有没有因为长期睡眠问题去医院就医
没有,从来没去过
有过睡眠不适但没去就医
去过一次,进行过相关检查
长期因为睡眠问题就医调理
您向其他有睡眠困扰的社区居民推荐改善睡眠方法的可能性有多大?(0-10分)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对社区开展睡眠健康相关宣传或活动有什么建议
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