乡镇居民的饮食健康习惯调研问卷

您好!我们正在开展乡镇居民的饮食健康习惯相关调研,希望了解您日常的饮食情况,您的反馈对我们的研究非常重要,本次调研仅用于研究分析,所有信息严格保密,请您放心填写。
您的性别
您的年龄
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
您的家庭年收入大概是
3万元以下
3-8万元
8-15万元
15万元以上
您平时吃饭的规律是
一日三餐定时定量
一日三餐不固定时间
经常不吃早餐
一天只吃两餐
饿了才吃,没有固定规律
您日常主食的偏好是
以精米白面为主
以全谷物、杂粮为主
粗细搭配各占一半
很少吃主食,以肉食为主
您平均每天会摄入以下哪些种类的食物(可多选)
新鲜蔬菜
新鲜水果
畜禽肉类
鱼虾类
蛋类
奶类及奶制品
大豆及豆制品
腌制食品
油炸食品
您每天大概吃多少种类的食物
2种及以下
3-4种
5-6种
7种及以上
您平时食用新鲜蔬菜水果的频率是
每天都吃
每周吃4-6次
每周吃1-3次
几乎不吃
您平时喝含糖饮料(奶茶、碳酸饮料等)的频率是
每天都喝
每周喝3-6次
每周喝1-2次
几乎不喝
您是否会主动控制每日食用盐的摄入量
会,严格控制每天不超量
偶尔会注意,没有严格控制
完全不会,按口味添加
您平时在外就餐或者点外卖的频率是
每天都有
每周3-5次
每周1-2次
几乎不
您是否了解低盐低脂低糖的饮食健康要求
非常了解
了解一点
听说过,但不清楚
完全没听过
您对自己当前乡镇居民的饮食健康习惯打多少分(0-10分)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您有没有吸烟的习惯
每天都吸
偶尔吸
已经戒烟
从不吸烟
您平时饮酒的频率是
每天都喝
每周喝3-5次
每周喝1-2次
只有聚会才喝
从不饮酒
您一般通过哪些渠道获取饮食健康相关知识(可多选)
电视广播
手机短视频/社交平台
村镇健康宣传活动
社区医生科普
亲戚朋友分享
几乎不会主动获取相关知识
您会主动调整自己的饮食结构来保持健康吗
会,已经长期保持健康饮食
会偶尔调整,但难以坚持
知道应该调整,但没行动
完全不会调整
您家庭中是谁负责准备日常餐食
自己
配偶
父母/长辈
其他家庭成员
准备餐食的人是否会考虑家人的健康需求搭配食物
每次都会认真搭配
大部分时候会考虑
偶尔会考虑
不会,只看口味

20题 | 被引用906次

模板修改
使用此模板创建