华南地区空巢老人服务体验可行性调研问卷

您好!我们正在进行一项关于华南地区空巢老人服务体验的可行性调研,旨在了解您对现有服务的真实感受与未来需求。您的宝贵意见将直接帮助我们优化服务设计,提升晚年生活质量。感谢您的参与!
您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是?
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
您是否了解社区提供的养老服务项目?
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
您目前使用过哪些社区养老服务?
日间照料中心
上门护理服务
健康体检
文化娱乐活动
助餐服务
其他
请您对当前使用过的服务体验进行整体评分(1-5分,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最看重服务体验中的哪个方面?
服务人员的专业态度
服务的及时性
服务内容的丰富性
服务的费用合理性
您获取养老服务信息的主要渠道是?
社区公告
亲友推荐
手机网络
电视广播
其他
您认为当前服务体验中最需要改进的地方是什么?
    ____________
您希望未来增加哪些服务项目以改善服务体验?
智能健康监测
心理陪伴服务
紧急呼叫系统
出行陪同服务
兴趣学习班
您每月愿意为增值养老服务支付的费用范围是?
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000元以上
您是否愿意参与服务体验的定期反馈活动?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
您最近一次使用养老服务的时间是?
日期    ____________
请描述一次令您印象深刻的空巢老人服务体验经历(正面或负面均可)
    ____________
您对上门服务的时间偏好是?
上午
下午
晚上
周末
您对服务人员沟通方式的满意度评分(1-5分)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为影响服务体验的主要障碍有哪些?
信息获取不便
交通出行困难
费用过高
服务项目单一
隐私担忧
您是否使用过智能设备(如手机、平板)来获取服务?
经常使用
偶尔使用
从未使用
您对提升华南地区空巢老人服务体验的可行性有何具体建议?
    ____________
您是否愿意推荐其他老人使用现有服务?
愿意
不愿意
视情况而定
您所在的华南地区具体城市是?
省份
城市
区/县
详细地址
如果您愿意,请在此签署姓名以确认参与本次调研(选填)
请在此处签名

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