华南地区空巢老人改进建议服务质量调查问卷

您好!我们正在进行一项关于华南地区空巢老人改进建议服务质量的专项调查,您的真实反馈将直接帮助我们优化服务,感谢您的参与!
您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前居住的华南地区省份是?
广东
广西
海南
福建
其他
您目前的居住状态是?
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
您对当前社区提供的养老服务整体满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您最需要哪些方面的服务支持?
日常照料
医疗保健
精神慰藉
紧急救援
家政服务
社交活动
您平均每周与子女或亲友联系(电话或见面)的次数是?
0次
1-2次
3-5次
5次以上
请为当前社区服务的响应速度打分(1-5分,5分为最快)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解社区提供的空巢老人专项服务项目?
非常了解
了解一些
完全不了解
您认为现有服务在哪些方面最需要改进?
服务态度
服务专业性
服务频率
服务费用
服务覆盖范围
您是否遇到过紧急情况下无法及时获得帮助的情况?
经常遇到
偶尔遇到
从未遇到
您对提升服务质量有哪些具体的改进建议?
    ____________
您是否愿意参与社区组织的定期健康检查活动?
非常愿意
愿意
不愿意
您希望增加哪些新的服务内容?
智能穿戴设备监测
定期上门探访
心理辅导热线
老年大学课程
互助小组
您向其他空巢老人推荐当前社区服务的可能性有多大?(0-10分)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务费用是否合理?
非常合理
合理
一般
不合理
非常不合理
您对改进建议服务质量的落实有何期望?
    ____________
您是否了解如何申请或使用社区服务?
非常了解
了解一些
完全不了解
您获取服务信息的渠道有哪些?
社区公告栏
子女告知
邻里介绍
手机短信
其他
请为服务人员的专业程度打分(1-5分,5分为最专业)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否希望增加服务人员上门拜访的频率?
希望增加
保持现状
希望减少
您对服务改进建议的优先排序是什么?
    ____________
您对社区服务的总体信任度如何?
非常信任
信任
一般
不信任
非常不信任
您认为哪些因素会影响您对服务质量的评价?
服务及时性
服务态度
服务效果
服务透明度
服务连续性
您是否愿意参与服务质量的定期反馈活动?
非常愿意
愿意
不愿意
您最近一次接受社区服务是什么时候?
日期    ____________
您对改进建议服务质量的最终建议或补充说明
    ____________

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