华北地区空巢老人心理健康状况市场调研问卷

您好!感谢您参与本次关于华北地区空巢老人心理健康状况的调研。您的真实反馈将帮助我们更好地了解这一群体的需求,并为改善其心理支持服务提供重要依据。
您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前居住的地区是?
北京
天津
河北
山西
内蒙古
您的子女是否长期不在身边(即空巢状态)?
是,长期空巢
否,子女在身边
部分时间空巢
您目前的婚姻状况是?
已婚且配偶健在
丧偶
离异
未婚
您独居的时间有多长?
少于1年
1-3年
3-5年
5年以上
您如何评价自己当前的心理健康状况?
非常好
比较好
一般
较差
非常差
您最近三个月内常出现哪些情绪或心理感受?
孤独感
焦虑或担忧
抑郁或情绪低落
易怒或烦躁
无助感
平静或满足
您是否经常感到孤独?
从不
偶尔
经常
总是
您与子女的联系频率是?
每天
每周几次
每周一次
每月几次
很少联系
您对当前社交活动的参与程度如何?
非常活跃
比较活跃
一般
较少参与
几乎不参与
您平时通过哪些方式缓解心理压力或情绪困扰?
与朋友聊天
参加社区活动
锻炼身体
看电视或听广播
独处静思
寻求专业帮助
其他
您是否了解心理健康相关的支持服务或热线?
非常了解
了解一些
听说过但不清楚
完全不了解
您是否有过寻求心理咨询或帮助的意愿?
有,且已尝试
有,但未行动
没有意愿
不确定
您认为影响您心理健康状况的主要因素是什么?
健康状况
经济压力
子女关心不足
社交缺乏
生活单调
其他
您对目前生活整体满意度的评分(1-5分,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否担心未来无人照料的问题?
非常担心
有些担心
不太担心
完全不担心
您希望获得哪些方面的心理支持或服务?
定期上门探访
电话或线上心理疏导
社区集体活动
健康讲座
子女沟通指导
其他
关于改善空巢老人心理健康状况,您有什么具体建议或想法?
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