您的年龄段是？
55-60岁
61-70岁
71-80岁
80岁以上
您每日用餐的规律程度如何？
非常规律，三餐定时
基本规律，偶尔不按时
不太规律，饿了才吃
您平均每日饮水（白开水或淡茶）的量大约是？
少于500ml
500-1000ml
1000-1500ml
1500ml以上
您日常饮食中，以下哪些食物摄入频率较高（每周至少3次）？
新鲜蔬菜
水果
粗粮杂粮
奶制品
豆制品
肉类/鱼虾
您平时烹饪时，对油盐用量的控制情况是？
严格控制，清淡为主
偶尔注意，基本适中
不太控制，口味偏重
您获取饮食健康知识的渠道有哪些？
电视/广播
报刊/书籍
手机网络
社区讲座
医生/营养师建议
朋友交流
您是否了解中国居民膳食指南中针对老年人的核心推荐？
您是否有定期体检的习惯，并关注体检中与饮食相关的指标（如血糖、血脂）？
是，每年体检且关注
是，体检但不太关注
偶尔体检
从不体检
您在饮食方面目前面临的主要困难有哪些？
牙口不好，咀嚼困难
消化功能下降
采购食材不便
烹饪精力有限
缺乏营养知识
经济条件限制
您对目前社区或周边提供的老年餐饮服务（如助餐点、送餐服务）满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过
您是否愿意参加社区组织的饮食健康讲座或营养配餐体验活动？
您对当前市场上针对老年人的营养保健品或特医食品的信任程度是？
您认为在改善退休老人群体饮食健康习惯方面，最需要得到哪方面的帮助或支持？