7. 紧急联系：第一联系人身体状况（健康/一般/较差）
12. 紧急联系：第二联系人身体状况（健康/一般/较差）
13. 父亲受教育程度
A.初中及以下
B.高中/中专
C.大专/本科
D.研究生及以上
14. 母亲受教育程度
A.初中及以下
B.高中/中专
C.大专/本科
D.研究生及以上
15. 家庭结构（目前照顾孩子日常起居的家庭成员）
A.父母共同生活
B.单亲（随父）
C.单亲（随母）
D.重组家庭
E.隔代抚养（主要由祖辈照顾）
F.其他亲属（如姐姐/舅舅等）
16. 近三年来，家庭是否发生过对孩子情绪有较大影响的变故？
A.无
B.有（父母离异/分居、亲人重病或离世、家庭搬迁等，请备注说明）
17. 您认为目前家庭的整体氛围是：
A.温馨融洽，经常沟通
B.平淡安静，各自忙碌
C.偶尔争吵，但能和好
D.矛盾较多，关系紧张
18. 当孩子考试成绩很不理想时，家长的第一反应通常是：
A.耐心和孩子一起分析原因，侧重鼓励改进
B.指出问题，适当提醒，督促查漏补缺
C.反复唠叨说教，特别看重分数排名
D.严厉批评指责，否定孩子努力
E.顺其自然，很少过问，不予干涉
F.过度焦虑自责，甚至引发家人争吵
19. 家庭对孩子使用手机等电子产品的管理方式是：
A.制定明确规则，严格执行使用时长和场景
B.有约定规则，但执行不严，偶尔破例
C.偶尔提醒，没有固定规则约束
D.基本不管控，孩子可随意自由使用
E.管控方式强硬，经常因手机发生亲子争吵
F.孩子自律性强，无需家长刻意管控
20. 当家长和孩子意见不合，发生激烈冲突时，通常的解决方式是：
A.双方冷静后沟通，讲道理协商达成共识
B.家长坚持立场，要求孩子必须听从安排
C.不愿教其妥协退让，尽量迁就孩子想法
D.互不相让，陷入长时间冷战互不交流
E.言语争执不休，情绪化互相指责
F.控制不住情绪，出现打骂等简单粗暴方式
21. 孩子是否曾出现以下状况？（可多选）
A.情绪波动大/易焦虑
B.不愿上学/厌学
C.经常失眠
D.自我封闭/不愿交流
E.人际关系困难
F.曾遭受校园欺凌
G.沉迷手机/游戏
H.以上均无
22. 孩子睡眠和情绪状况如何？
A.睡眠好，情绪开朗
B.睡眠一般，情绪平稳
C.偶尔失眠，有轻微焦虑
D.经常熬夜，情绪容易低落或暴躁
23. 您对孩子未来成长最看重哪些方面？（可多选）
A.品德品行、做人教养
B.身心健康、情绪乐观
C.学习成绩、升学发展
D.兴趣特长、综合能力
E.独立自主、生活自理
F.人际交往、合群友善
25. 孩子初中阶段获奖情况：（时间、奖项名称、级别（校级 / 区级 / 市级），没有相关经历填写 “无”）
26. 您目前，在教育孩子方面，感到最头疼、最需要老师帮助解决的问题是：