2026年秋季学期白沙洲实验幼儿园开学前14天重点旅居史排查表

幼儿姓名

所在班级

家长/监护人姓名

家长联系电话

开学前14天内，幼儿是否有境外旅居史

开学前14天内，幼儿是否有国内中高风险地区旅居史

若有上述旅居史，请具体说明到访地区及往返时间

开学前14天内，幼儿是否接触过来自中高风险地区的发热或呼吸道症状人员

开学前14天内，幼儿是否有发热、干咳、乏力等疑似新冠相关症状

若有相关不适症状，请说明具体症状、就诊情况及核酸/抗原检测结果

开学前14天内，幼儿及共同居住人员是否按要求完成相关健康监测

其他需要向幼儿园说明的健康或旅居相关情况