幼儿入园信息采集表

您好!为做好幼儿入园信息登记与学籍管理工作,请您如实填写以下信息。我们将严格保护您和孩子的个人隐私,所有信息仅用于教育管理用途,感谢您的配合与支持!
学生姓名
    ____________
身份证件类型
居民身份证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
身份证件号码
    ____________
所在班级
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
港澳台侨外身份
香港同胞
澳门同胞
台湾同胞
华侨
外籍
户口所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现住址
省份
城市
区/县
详细地址
出生地
    ____________
国籍
    ____________
民族
    ____________
籍贯
    ____________
是否残疾幼儿
入园年月
日期    ____________
就读方式
走读
寄宿
半日制
其他
健康状况
健康
良好
一般
有特殊健康情况(请在备注说明)
是否独生子女
是否孤儿
是否来自低保家庭
是否留守儿童
是(父母双方外出务工)
是(父母一方外出务工)
第一监护人姓名
    ____________
第一监护人与学生关系
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他
第一监护人性别
第一监护人身份证件类型
居民身份证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
第一监护人身份证件号码
    ____________
第一监护人出生年月
日期    ____________
第一监护人民族
    ____________
第一监护人国籍
    ____________
第一监护人是否为法定监护人
第一监护人联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
第一监护人学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
第一监护人工作单位
    ____________
第一监护人联系电话
    ____________
第一监护人手机号码
    ____________
第一监护人电子信箱
    ____________
第一监护人关系说明(若为非父母监护请简要说明)
    ____________
第一监护人户口所在地
省份
城市
区/县
详细地址
第二监护人姓名
    ____________
第二监护人与学生关系
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他
无第二监护人
第二监护人性别
第二监护人身份证件类型
居民身份证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
第二监护人身份证件号码
    ____________
第二监护人出生年月
日期    ____________
第二监护人民族
    ____________
第二监护人国籍
    ____________
第二监护人是否为法定监护人
第二监护人联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
第二监护人学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
第二监护人工作单位
    ____________
第二监护人联系电话
    ____________
第二监护人手机号码
    ____________
第二监护人电子信箱
    ____________
第二监护人关系说明(若为非父母监护请简要说明)
    ____________
第二监护人户口所在地
省份
城市
区/县
详细地址
备注(如有特殊情况请在此说明)
    ____________
是否进城务工人员子女

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