江宁区东山天惠路幼儿园新生幼儿基本信息采集 & 入园约谈问卷

尊敬的家长您好!为更好了解幼儿情况,帮助孩子平稳适应幼儿园生活,请您如实填写幼儿相关信息,感谢您的配合!
幼儿班级
    ____________
幼儿姓名
    ____________
幼儿昵称
    ____________
幼儿出生年月
日期    ____________
幼儿之前是否入托
是
否
孩子日常生活比较依赖谁
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
其他(请填写)
入园后主要由谁接送幼儿
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他亲属:________
幼儿个性倾向
外向
内向
文静
活泼
孩子不满时的情绪表现
不高兴,但经过说服能说通
闷闷不乐,不理人
哭闹不止
发脾气,情绪失控
幼儿适应陌生环境的速度
较快
较慢
需要很长时间
在不太熟悉的人面前,孩子表现
常表现胆怯,不愿意与他人交谈
表现自然,能进行简单交流
孩子与同伴交往时表现
能和平相处
愿意与同伴一起游戏
喜欢一个人游戏
其他(请填写)
兴趣爱好‑1:孩子最喜欢做的事情:
    ____________
兴趣爱好‑2:孩子最喜欢的动物:
    ____________
兴趣爱好‑3:孩子最喜欢的玩具:
    ____________
兴趣爱好‑4:其他兴趣补充:
    ____________
食物禁忌 / 食物过敏(无则填无)
    ____________
孩子较爱吃的食物种类
肉类
蛋类
蔬菜
奶制品
豆制品
其他(请填写)
进餐习惯
独立进餐
需要成人喂
进餐速度慢
边吃边玩
排便情况
定时排便
不定时
经常便秘
如果定时排便,一般时间:____
    ____________
如厕表达与处理能力
有便意时主动告诉成人
有时会把大小便弄到身上
会自己擦屁股
不会擦屁股,需要成人帮助
穿脱衣物鞋袜自理情况
会自己穿脱衣服、鞋袜
不完全会,需要成人帮忙
完全不会
幼儿入睡情况
独立入睡
需要成人陪睡
需要成人哄睡
需要带依恋物品入睡
如果需要带物品入睡 / 哄睡,请描述:____
    ____________
是否有午睡习惯
是
否
若有午睡习惯,日常午睡时长:____
    ____________
若午睡有个别偏好,请具体说明:________
    ____________
幼儿皮肤是否有过敏现象
是
否
若幼儿皮肤有过敏现象,具体症状:________
    ____________
幼儿是否发生过高热惊厥
是
否
若幼儿发生过高热惊厥,具体情况描述:________
    ____________
其他特殊健康情况(疾病、用药等,无填无)
    ____________
您比较关心或者担心孩子入园哪些事情?
    ____________

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