您的年龄段是？
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您当前的居住状态是？
独自居住
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您目前的身体健康状况如何？
很好，生活完全自理
较好，偶有小病不影响生活
一般，需要他人部分协助
较差，日常需要较多照料
请对您当前的整体生活满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常主要的休闲活动有哪些？
散步/运动
看电视/听广播
下棋/打牌
跳广场舞/参加社团活动
帮子女带孩子
读书看报
上网刷视频/聊天
其他
您与子女的联系频率大概是？
每天都联系
每周2-3次
每月1-2次
很少联系
无子女
请评价您感受到的来自家人的支持程度（1分几乎没有支持，5分支持非常充足）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对自己未来的养老生活是否有明确规划？
有非常清晰的规划
有大致想法
很少考虑
完全没考虑过
您目前最担心的养老相关问题有哪些？
身体健康问题
经济来源不足
生活无人照料
生病时没人陪同就医
和子女观念冲突
精神空虚孤独
其他
您是否了解社区提供的养老服务？
非常了解，经常使用
了解一点，偶尔使用
听说过但没使用过
完全不了解
请对您所在社区的养老服务满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意尝试智慧养老相关的数字化产品（如健康监测设备、线上问诊平台等）？
您平时使用智能手机的熟练程度如何？
非常熟练，能独立操作各类APP
比较熟练，会用常用功能
不太熟练，需要他人指导
基本不会使用
您希望获得哪些方面的心理支持服务？
情绪疏导陪伴
老年心理健康科普
兴趣培养课程
邻里互助活动
代际沟通指导
哀伤辅导
其他
您向身边同龄朋友推荐参与社区养老活动的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常有可能）
您认为良好的心理状态对老年生活质量的影响程度如何？
影响非常大
影响比较大
影响一般
影响很小
没有影响
请对您当前的睡眠质量进行评分（1分很差，5分很好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
近一个月内，您是否出现过持续的情绪低落、兴趣减退的情况？
从未出现
偶尔出现，很快调整
出现过，持续了一段时间
经常出现，影响日常生活
对于提升老年群体的心理幸福感，您还有哪些具体的建议或想法？