您的年龄区间是？
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您的最高学历是？
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
您目前的主要医疗保障类型是？
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业医疗保险
其他保障
无固定医疗保障
您目前确诊的慢性疾病有哪些？（可多选）
高血压
糖尿病
高血脂
冠心病
骨关节疾病
肠胃疾病
无确诊慢性疾病
其他
您平时对自身营养健康状况的关注程度如何？
非常关注，会主动学习相关知识
比较关注，偶尔了解相关内容
一般，出现问题才会留意
不太关注
完全不关注
您日常获取营养健康知识的主要渠道有哪些？（可多选）
社区健康宣教
电视/广播健康节目
子女/亲友告知
医护人员指导
短视频/公众号等网络平台
书籍/报刊
很少主动获取
其他
您日常饮食中经常包含的食物种类有哪些？（可多选）
谷薯类（米、面、杂粮、薯类等）
蔬菜水果类
畜禽肉类
鱼虾水产类
蛋奶及豆制品类
坚果类
腌制/加工食品
滋补保健类食品
您是否有服用营养补充剂（如钙片、维生素、蛋白粉等）的习惯？
长期规律服用
偶尔按需服用
仅在生病时服用
从未服用
您每周参与体育锻炼（如散步、太极、广场舞等）的频率是？
您每次锻炼的平均时长约为？
少于20分钟
20-40分钟
40-60分钟
60分钟以上
请您对自身当前的整体健康状况进行评分（1分代表很差，5分代表很好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您近半年内是否做过专业的健康体检？
按医嘱定期体检
主动做过体检
社区组织免费体检时参加
近半年没有体检
您在日常营养搭配方面遇到的主要困扰有哪些？（可多选）
不知道如何搭配适合自己的饮食
牙口不好影响食物摄入
消化吸收能力差
慢性病需要忌口不知道怎么调整
购买新鲜健康食材不方便
没有特殊困扰
其他
您是否愿意参与社区组织的老年营养健康科普活动？
非常愿意
比较愿意
看活动内容决定
不太愿意
完全不愿意