ICU患者肠内营养入组信息登记表
您好！本表单用于收集ICU患者肠内营养相关的基础入组信息，请根据患者实际情况如实填写，感谢您的配合！
年龄（岁）
____________
BMI（kg/m²）
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性别
男
女
是否机械通气
是
否
既往胃肠道疾病史
无
有（请在后续填写详情）
若存在既往胃肠道疾病史，请填写详情
____________
入ICU前长期腹泻腹胀病史
无
有
腹部皮肤状态
完整
破损
耳廓皮肤状态
完整
破损
过敏史（胶布/中药）
无
有（请在后续填写详情）
若存在胶布/中药过敏史，请填写详情
____________
肠内营养启动时间
日期 ____________
入组时已喂养时长（h）
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入组时不耐受表现
腹胀
腹泻
胃潴留
呕吐
胃肠麻痹
血清白蛋白（g/L）
____________
转铁蛋白（g/L）
____________
家属知情同意情况
已签署
拒绝参与
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