住院患者VTE防治与营养筛查信息登记表

您好！为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理与营养风险筛查工作，特开展本次信息登记。请您根据患者实际诊疗情况如实填写以下内容，所收集信息仅用于医疗质量核查与持续改进，感谢您的配合与支持！

住院号

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科室

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患者姓名

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出院时间

日期 ____________

主管医师

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是否已完成VTE危险评估告知书签署

是

否

是否已完成出血评估

是

否

是否已开展基础预防治疗

是

否

是否已开展机械治疗

是

否

若已开展机械治疗，是否完成下肢血管评估

是

否

是否已开展药物/抗凝治疗

是

否

若已开展药物/抗凝治疗，是否签署知情同意书

是

否

病程记录中是否完整记录VTE相关评估与治疗内容

是

否

是否已完成营养筛查

是

否

营养筛查评分

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