金卫幼儿园教职工结核病筛查个人健康状况询问单

为进一步加强学校结核病防控工作,有效防范学校结核病疫情传播和流行,切实保障广大教职工身体健康,维护校园秩序与社会和谐稳定,根据《上海市学校结核病防控工作规范(2018版)》(沪卫计疾控〔2018〕20号)和《上海市学校结核病防控指南(2022年版)》(沪卫疾控〔2022〕24号)要求,对全体教职工开展健康问询,感谢配合!
您的姓名:
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性别:
年龄:
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联系方式(电话号码)
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职务
行政
班级教师
后勤
你的家人、学生、同事、朋友等关系密切人员是否为疑似或确诊结核病病人?
你是否出现咳嗽咳痰≥2周的情况?
你是否有咯血或痰中带有血丝?
近两周,是否出现发热(以午后低热为主)?
近两周,是否出现全身乏力,夜间盗汗、消瘦等症状?
你在(暑假/寒假)假期内是否发生过传染病或疑似传染病(如肺结核、疑似肺结核等)?
如有发生,请填写所患传染病或疑似传染病名称,并请提供医疗机构的诊疗资料;未发生请填“无”
    ____________
肺结核(肺痨)是:
常见的急性非传染性疾病
常见的慢性非传染性疾病
危害严重的急性传染病
危害严重的慢性传染病
说不清
肺结核主要通过下列哪种途径传播?
呼吸道
消化道
血液
不知道
您认为出现下列哪种症状,应该怀疑得了肺结核?
头晕、发热
咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血
腹痛、腹泻
不知道
关于预防肺结核的传播,下面说法正确的是?
不随地吐痰
咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻
人员密集的公共场所戴口罩
以上都正确
肺结核能治好吗?
全都能治好
绝大部分能治好
治不好
不知道

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