健桥实验中学师生结核病筛查询问单

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你的家人、同学（老师）、同事、朋友等关系密切人员是否为疑似或确诊结核病病人？

你是否出现咳嗽咳痰≥2周的情况？

你是否有咯血或痰中带有血丝？

近两周，是否出现发热（以午后低热为主）？

近两周，是否出现全身乏力，夜间盗汗、消瘦等症状？

你在（暑假/寒假）假期内是否发生过传染病或疑似传染病（如肺结核、疑似肺结核等）？

如有发生，为_________________（所患传染病或疑似传染病名称），并请提供医疗机构的诊疗资料。