您本次就诊的医疗机构类型是？
公立三级医院
公立二级及以下医院
民营专科医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
私人诊所/门诊
您就诊的科室属于以下哪类？
内科
外科
妇产科
儿科
急诊科
口腔科
其他科室
请对预约挂号流程的便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对到院后候诊等待时长的合理性进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为导诊人员的服务态度如何？
非常热情，指引清晰
态度较好，基本能解答疑问
态度一般，指引不够明确
态度较差，无法提供有效帮助
请对主治医生的问诊专业度进行评分（1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医生在诊疗过程中哪些方面做得较好？
耐心倾听病情描述
清晰解释病因与治疗方案
主动告知用药注意事项
尊重患者隐私
认真解答疑问
请对护士的护理服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为检查检验环节的等待时长是否可接受？
完全可接受，等待时间很短
基本可接受，等待时间在合理范围
不太能接受，等待时间较长
完全不能接受，等待时间过长
请对检查检验报告出具的及时性进行评分（1分非常不及时，5分非常及时）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对药房取药流程的便捷程度感受如何？
非常便捷，流程顺畅
比较便捷，基本无阻碍
一般，存在小问题
不便捷，流程繁琐
请对本次就诊的整体医疗费用合理性进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次就诊过程中存在哪些不足？
挂号难度大
候诊时间过长
医护人员态度不佳
检查等待久
收费不透明
就医环境差
没有明显不足
您是否清楚本次诊疗后的复诊安排与注意事项？
非常清楚，医生详细告知
基本清楚，有简单说明
不太清楚，告知不明确
完全不清楚，没有相关说明
请对医疗机构的隐私保护措施（如一医一患、诊室私密性等）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向亲友推荐该医疗机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您是否有过线上问诊/线上复诊的经历？
经常使用
偶尔使用
听说过但没使用过
完全没听说过
若您使用过线上医疗服务，请对其便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前医疗服务最需要改进的方向是？
缩短等待时间
提升医护服务态度
优化就诊流程
降低医疗费用
改善就医环境
增加便民设施
提升线上服务体验