您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您本次就诊眼科的主要原因是？
视力检查/配镜
近视防控咨询
白内障等老年眼病诊疗
干眼症/视疲劳诊疗
其他眼部疾病就诊
您是通过什么渠道了解到本次就诊的眼科机构的？
亲友推荐
线上平台搜索
线下广告宣传
医保定点单位查询
其他渠道
请您对本次就诊的预约挂号便捷度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对到院后的导诊服务清晰度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对就诊等候时长的合理性进行评分（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的专业度进行评分（1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对检查环节的细致程度进行评分（1分非常不细致，5分非常细致）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对诊疗方案讲解的易懂程度进行评分（1分非常难懂，5分非常易懂）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对收费项目的透明度进行评分（1分非常不透明，5分非常透明）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对就诊环境的整洁舒适度进行评分（1分非常不舒适，5分非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医护人员的服务态度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请问您向身边亲友推荐该眼科机构的可能性有多大？（0分表示完全不可能，10分表示非常可能）
您认为影响您推荐意愿的主要因素有哪些？
诊疗效果
服务态度
就诊效率
收费水平
环境设施
交通便利性
对比您之前的就诊经历，您认为本次服务的整体表现处于什么水平？（1分远低于平均，5分远高于平均）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前眼科服务最需要改进的环节是？
缩短等候时间
优化预约流程
提升问诊细致度
增加费用明细说明
完善术后/诊后随访
其他
对于提升眼科就诊患者的整体体验，您还有哪些具体的建议或意见？