您目前居住的社区类型属于？
老旧小区
商品住宅社区
保障房/安置房社区
商住混合社区
其他
您在当前社区的居住时长为？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的年龄区间是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您平时使用社区公共服务的频率大概是？
几乎每天
每周2-3次
每月1-2次
每季度1-2次
几乎不使用
您日常使用频率较高的社区服务包含以下哪些类别？
便民生活服务（维修、家政、快递代收等）
养老托育服务
文化体育服务
医疗卫生服务
政务代办服务
矛盾调解服务
其他
请您对当前社区服务的整体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社区服务供给与您实际需求的匹配程度如何？
您觉得当前社区服务存在哪些较为突出的问题？
服务项目种类少
服务人员专业度不足
服务响应速度慢
服务收费不合理
服务覆盖人群有限
宣传不到位，知晓率低
其他
您是否了解社区定期开展的居民需求调研相关工作？
非常了解，曾参与过
略有耳闻，未参与过
完全不了解
请您对社区服务人员的服务态度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区服务设施的完备程度进行评分（1分非常不完善，5分非常完善）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更倾向于通过哪种渠道获取社区服务的相关通知信息？
社区公告栏
业主群/社区居民微信群
社区公众号/小程序
网格员上门告知
邻里转告
其他
如果社区开展抽样调查收集居民服务需求，您是否愿意配合参与？
非常愿意
比较愿意
视时间情况而定
不太愿意
完全不愿意
您认为每次社区调研的问卷长度控制在多久完成比较容易接受？
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15分钟以上都可以接受
您希望社区未来重点增加哪些服务供给？
老年助餐/助浴服务
青少年课后托管服务
免费健康义诊服务
社区文化娱乐活动
就业创业指导服务
便民维修平价服务
心理咨询服务
其他
您是否有过向社区提出服务改进建议的经历？
有，且得到了及时反馈
有，但未收到反馈
没有，不知道反馈渠道
没有，觉得提了没用
请您对社区服务问题的反馈处理效率进行评分（1分效率极低，5分效率很高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为合理的样本量设置，是否能提升社区调研结果对整体居民需求的代表性？
作用非常大
有一定作用
作用不大
完全没作用
不了解
您认为以下哪些因素会影响社区调研结果的准确性？
样本选取是否随机
样本量是否充足
问卷题目设计是否合理
居民填写是否真实
数据统计方法是否科学
其他
如果对比周边同类社区，您认为本社区的服务水平处于什么位置？（1分远低于平均，5分远高于平均）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否支持社区引入第三方专业机构运营部分公共服务？
您能接受的社区增值类便民服务的收费模式是？
完全免费，由财政承担
低偿收费，覆盖基础成本即可
市场化收费，匹配服务质量
根据服务类型差异化定价
不接受收费服务